Procedimiento Silver: Resección de Eminencia Medial

– Discusión:
– El procedimiento Silver implica una exostectomía simple;
– se realiza típicamente junto con otros procedimientos reconstructivos de hallux valgus, como la osteotomía de chevron, Mcbride o proximal;
– en el caso de una osteotomía proximal, el injerto óseo resecado de la eminencia medial se puede usar como injerto óseo para una osteotomía proximal de cuña de apertura;
– indicaciones: pt más joven con «juanete» prominente con IMA leve & HVA,
– si se extirpa una eminencia metatarsiana medial excesiva, inestabilidad medial de los resultados de la articulación MP debido a un soporte medial deficiente;
– el resultado es hallux varus;

– Técnica:
– hay algunas controversias sobre dónde y cómo realizar la resección;
– resección en el surco sagital:
– algunos argumentan que la escisión comienza en el surco sagital, que es el surco entre el cartílago articular normal y el cartílago descubierto en el lado medial de la eminencia;
– otros argumentan que la resección no debe realizarse a través del surco sagital, ya que la posición relativa de este surco es variable;
– a menudo con deformidades severas, el surco sagital se ubicará en el centro de la cabeza metatarsiana;
– con deformidades menos severas, el surco se encuentra más medialmente;
– resección excesiva de eminencia, puede resultar en subluxación medial de sesamoides;
– resección rasante con borde medial del pie:
– probablemente la mejor el método consiste en resecar el flujo de eminencia medial con el borde medial del pie;
– algunos recomiendan que la resección de la eminencia medial se realice al ras con el aspecto medial del eje metatarsiano;
– con este enfoque, sin embargo, una protuberancia ósea dolorosa puede permanecer a lo largo del lado medial del pie;
– la hoja de sierra debe dirigirse desde la dirección dorsal a la plantar para dar un corte más preciso