¿Qué es el Cuidado Familiar?

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El cuidado familiar es un programa de atención a largo plazo de Medicaid para ancianos frágiles y adultos con discapacidades físicas, de desarrollo o intelectuales. Las personas en el programa reciben servicios de atención a largo plazo para ayudarles a vivir en su propio hogar siempre que sea posible.

Para entender el Cuidado familiar, es útil saber qué es el «cuidado a largo plazo». La atención a largo plazo es cualquier servicio o apoyo que una persona pueda necesitar debido a una discapacidad, envejecer o tener una enfermedad crónica que limita su capacidad para hacer las cosas que forman parte de su rutina diaria. Esto incluye cosas como bañarse, vestirse, preparar comidas, ir a trabajar y pagar facturas.

La atención familiar se basó parcialmente en la experiencia en el desarrollo del Programa de Asociación, que integra todos los servicios de salud y de atención a largo plazo en un beneficio inclusivo. Otro programa que integra los servicios de salud y de atención a largo plazo es PACE (Programa de Atención Integral para Ancianos).

El cuidado familiar tiene dos componentes organizativos principales:

• Centros de recursos para personas mayores y con discapacidades (ADRCs), diseñados para ser un punto de entrada único donde las personas mayores y las personas con discapacidades y sus familias puedan obtener información y asesoramiento sobre una amplia gama de recursos disponibles para ellas en sus comunidades locales.
• Organizaciones de atención administrada, que administran y prestan servicios en el paquete de beneficios de Atención Familiar que se adaptan a las necesidades, circunstancias y preferencias de cada individuo. Las organizaciones de atención administrada brindan servicios en ciertos condados, como se indica en el mapa de Regiones de Servicios Geográficos de Atención Familiar, P-01790 (PDF).

Tarjeta de puntuación de la organización de atención administrada

La tarjeta de puntuación de la organización de atención administrada (MCO) proporciona información sobre la satisfacción del consumidor y los estándares de calidad para ayudarlo a seleccionar una MCO. Puede encontrar la Tarjeta de puntuación en la página de Información para el Consumidor.

Descripción general de las organizaciones de atención administrada y el beneficio de atención familiar flexible

Family Care es un programa innovador que ofrece una gama completa de servicios de atención a largo plazo, todo a través de un programa de beneficios flexibles. Los miembros de Family Care se inscriben en una organización de atención administrada para recibir sus servicios. El Departamento de Servicios de Salud proporciona a la organización de atención administrada un pago mensual por cada miembro. La organización utiliza estos fondos para proporcionar y coordinar servicios para todos sus miembros.

Las organizaciones de atención administrada desarrollan y administran una red integral de proveedores de atención a largo plazo. Son responsables de garantizar y mejorar continuamente la calidad de la atención y los servicios que reciben los miembros. Algunos aspectos destacados del paquete de beneficios de Atención Familiar son:

• Las personas reciben servicios donde viven. Los miembros reciben servicios de atención familiar donde viven, que pueden ser en su propia casa o apartamento apoyado, o en entornos residenciales alternativos, como complejos de apartamentos de atención residencial, instalaciones residenciales basadas en la comunidad o hogares familiares para adultos,
• Las personas reciben manejo interdisciplinario de casos. Cada miembro trabaja con un equipo que consiste, como mínimo, en un administrador de atención y una enfermera registrada. El equipo trabaja con el miembro para desarrollar una evaluación integral de sus necesidades, habilidades, preferencias y valores. La evaluación examina áreas como las actividades de la vida diaria, la salud física, la nutrición, la autodeterminación, la comunicación y la salud mental y la cognición.
• Las personas participan en la determinación de los servicios que reciben. Los miembros o sus representantes autorizados tienen un papel activo en el desarrollo de sus planes de atención. Las organizaciones de atención administrada brindan apoyo e información para garantizar que los miembros tomen decisiones informadas sobre sus necesidades y los servicios que reciben. Los miembros también pueden participar en el componente de apoyo autodirigido de la Atención Familiar, en el que tienen un mayor control sobre sus presupuestos y proveedores de atención a largo plazo.
• Las personas reciben servicios de Atención Familiar que incluyen:
  • Servicios de atención a largo plazo que tradicionalmente han formado parte de los programas de exención de Medicaid o del Programa de Opciones Comunitarias. Estos incluyen servicios como guardería para adultos, modificaciones en el hogar, comidas a domicilio y atención domiciliaria de apoyo.
  • Servicios de atención médica que ayudan a las personas a lograr sus resultados de atención a largo plazo. Estos servicios incluyen salud en el hogar, enfermería especializada, servicios de salud mental y terapia ocupacional, física y del habla.
  • Las personas reciben ayuda para coordinar su atención primaria de salud. Las organizaciones de atención administrada de atención familiar no proporcionan servicios de atención primaria de salud, como chequeos médicos regulares o atención aguda, como estadías en el hospital. Los miembros reciben estos servicios a través de Medicaid o Medicare. Sin embargo, los equipos interdisciplinarios de la organización ayudan a los miembros a coordinar toda su atención médica, incluida la asistencia a las citas médicas y la administración de su tratamiento y medicamentos.
  • Las personas reciben servicios que les ayudan a alcanzar sus objetivos de empleo. En el paquete de prestaciones para el cuidado de la familia se incluyen servicios como la capacitación para la vida cotidiana, el tratamiento diurno, los servicios preprofesionales y el empleo con apoyo. Otros servicios de Atención Familiar, como el transporte y el cuidado personal, también ayudan a las personas a alcanzar sus objetivos de empleo.
  • Las personas reciben los servicios que mejor logran sus resultados. La organización de atención administrada no se limita a proporcionar solo los servicios específicos enumerados en el paquete de beneficios de Atención Familiar. El equipo interdisciplinario y el miembro pueden decidir que es más probable que otros servicios, tratamientos o apoyos ayuden a satisfacer las necesidades del miembro.

Para obtener una lista completa de los servicios que las organizaciones de atención administrada deben ofrecer, consulte la descripción del paquete de beneficios de atención a largo plazo en el Contrato de Apoyo a la Salud y la Comunidad.

Inscripción por grupo objetivo

Consulte la instantánea mensual de los datos de inscripción de la organización de atención administrada por grupo objetivo para obtener información actualizada.

Calidad y rentabilidad de los servicios

En 2013, el análisis del Departamento de Servicios de Salud (PDF) mostró que la expansión de la Atención Familiar en todo el estado controla de manera efectiva el crecimiento de los costos de la atención a largo plazo financiada con fondos públicos. El programa de Cuidado Familiar es la solución rentable para garantizar que los ancianos de Wisconsin y los residentes con discapacidades graves reciban la atención necesaria y los apoyos de calidad. La expansión de la Atención Familiar al resto del estado reduce el crecimiento de los costos de atención a largo plazo en 3 34.7 millones, todos los fondos, en comparación con el costo de mantener las exenciones heredadas durante los próximos 10 años.

Historias de miembros

Vea los videos a continuación para obtener más información sobre cómo el Cuidado familiar ayuda a las personas a vivir vidas independientes.