Rechazar la Diálisis
Rechazar la Diálisis y Suspender la Diálisis
Cuando se aproxima la insuficiencia renal, puede decidir no someterse a diálisis. Esta página describe por qué ocasionalmente esta puede ser la mejor opción para algunas personas, y cuáles son las alternativas.
| ¿por Qué es la diálisis difícil para algunas personas? | ¿Muchas personas toman esta decisión? | ¿Qué dice la ley? |
| ¿cuánto tiempo puedo esperar a vivir en diálisis? | No quiero diálisis – ¿qué hago? | Implicaciones para el personal |
| Mantener bien sin diálisis | Podría tratar de diálisis para ver qué se siente? | Resumen |
| ¿Qué síntomas puedo conseguir? | ¿Alguna vez se niega a proporcionar diálisis? | Más información |
Introducción: ¿quién debe leer este?
La mayoría de la información que leerá sobre la diálisis es muy optimista y optimista. Es posible que haya visto fotos de personas en diálisis que trabajan 12 horas al día y escalan montañas en su tiempo libre. La diálisis es sin duda un tratamiento que salva vidas para las personas que podrían hacer estas cosas antes de que necesitaran diálisis. Es posible que ya seas consciente de que la realidad no es tan buena para todos.
En los primeros días de diálisis, la mayoría de los pacientes eran jóvenes y sanos, y algunos de estos pacientes han vivido durante décadas. Ahora que se puede ofrecer diálisis a muchas más personas, no siempre está claro que prolongará la vida en gran medida, y la diálisis nunca ha sido un tratamiento fácil ni siquiera para las personas más en forma.
¿Por qué es difícil la diálisis para algunas personas?
Las personas a las que les resulta particularmente difícil la diálisis suelen tener otras enfermedades graves, así como enfermedad renal. Las enfermedades cardíacas o pulmonares, o el estrechamiento grave de las arterias a las piernas, son ejemplos comunes. La vejez en sí misma no es una barrera para sentirse bien en la diálisis, aunque las personas mayores son más propensas a tener otras enfermedades.
La diálisis, especialmente la hemodiálisis, puede ser estresante y agotadora. La mayoría de los tres días a la semana se pueden pasar viajando hacia y desde la diálisis, recibiendo el tratamiento y recuperándose de él. Las enfermedades cardíacas y algunas otras afecciones pueden hacer que los tratamientos sean particularmente difíciles para algunas personas. Los pacientes que se confunden fácilmente (por ejemplo, que padecen demencia) pueden encontrar que la diálisis es aterradora o confusa, y pueden tener dificultades con los medicamentos y las restricciones necesarios.
¿Cuánto tiempo puedo esperar vivir si tengo diálisis?
Hay mucha información que puede ayudar aquí, pero no hay forma de saber exactamente qué le sucederá a una persona. Nuestras propias cifras no son muy diferentes de las de otros centros similares, pero solo pueden dar una estimación muy aproximada que debe combinarse con las opiniones de sus propios médicos.
| Supervivencia en diálisis | |
| PACIENTES DE BAJO RIESGO Menores de 70 años sin otras enfermedades |
el 90-95% están vivos después de 2 años de tratamiento (más si son más jóvenes) |
| PACIENTES de RIESGO MEDIO de 70 a 80 años o menores de 70 años con otra enfermedad grave* |
2 de 3 están vivos después de 2 años de tratamiento |
| PACIENTES DE ALTO RIESGO Mayores de 80 años edad, o cualquier edad con dos enfermedades graves* |
1 de cada 3 está vivo después de 2 años de tratamiento |
* «Enfermedad grave» aquí significa haber tenido un ataque cardíaco o angina de pecho; o un accidente cerebrovascular; o diabetes; o estrechamiento de arterias que causa claudicación o amputación.
Todos los pacientes son diferentes. Es posible que sus médicos puedan decir si el riesgo para usted es mayor o menor.
A veces es obvio que la diálisis no va a prolongar la vida, solo reducir la calidad del resto de la vida de un paciente.
Mantenerse bien sin diálisis:»Máximo Manejo Conservador»
La experiencia ha demostrado que muchos pacientes que optan por no someterse a diálisis pueden vivir meses o incluso años después de tomar esta decisión. La supervisión médica continua es importante aquí, e incluirá:
- Dieta: los pacientes que no van a recibir diálisis se beneficiarán particularmente de la atención a lo que comen. Esta es una parte importante de la gestión.Control de la anemia: la anemia es una parte importante de los síntomas de la insuficiencia renal. El tratamiento de esto puede incluir todos los elementos utilizados para tratar la anemia en pacientes que reciben diálisis, incluidas inyecciones de eritropoyetina (EPO) y transfusiones de sangre si es necesario.
- Controlar la presión arterial limita el deterioro adicional de la función renal
- Control de síntomas: hay muchos tratamientos disponibles para controlar los síntomas que pueden ocurrir. Los más importantes se describen en el párrafo siguiente.
¿Qué síntomas puedo conseguir?
El cansancio y la somnolencia son síntomas principales. Sentirse enfermo y estar enfermo pueden ser problemas más adelante, pero esto generalmente se puede controlar con dieta y medicamentos si es necesario. La acumulación de líquidos es otro problema común, que generalmente se puede controlar con tabletas y restricción de la ingesta de sal.
Morir con insuficiencia renal suele ser pacífico y no doloroso.
¿Muchas personas deciden no someterse a diálisis?
Sí. Cada vez son más los que toman esta decisión con mucha antelación y, por lo tanto, viven mucho tiempo. A menudo mueren de otra cosa antes de que la diálisis hubiera sido necesaria.
Para los pacientes que ya están en diálisis, las encuestas realizadas en varios países han demostrado que la interrupción de la diálisis es una causa bastante común de muerte. Casi siempre se trata de personas que han desarrollado otras enfermedades graves después de comenzar la diálisis.
Tengo insuficiencia renal y no creo que quiera diálisis. ¿Qué debo hacer?
A menudo, si los médicos le mencionan la diálisis, le dirán si piensan que será muy difícil para usted. Si no han hablado de esto, deberías preguntar. También es importante que lo discuta con su familia y amigos cercanos.
no estoy seguro. ¿Puedo probar la diálisis?
Un «ensayo de diálisis» es posible, pero puede ser arriesgado y decepcionante. Pasará por la interrupción, los inconvenientes y los peligros de la diálisis, y puede terminar sintiéndose peor y en el hospital. Si no lo haces bien, todo parecerá muy decepcionante. Por lo tanto, a menudo es una decisión aún más difícil detener el tratamiento, incluso si no se siente bien con él. La diálisis puede causar complicaciones graves y provocar una muerte más temprana en algunas personas.
Algunas personas no están de acuerdo con esta opinión y, por lo general, recomiendan un ensayo de diálisis. Probablemente se lo recomendaríamos a un paciente si pensáramos que estaba siendo innecesariamente pesimista sobre cómo se sentiría en diálisis. Pero al final, sería su elección si siguió este consejo o no.
¿Alguna vez se niega a dar diálisis?
Es muy raro que surja esta pregunta. A veces es obvio para todos los involucrados que la diálisis no sería útil. Por ejemplo, es probable que el paciente muera muy pronto por otra afección, o la diálisis puede empeorar la calidad de vida con muy pocas perspectivas de ganancia. Casi siempre el paciente entiende esto cuando es capaz, pero con frecuencia esta pregunta surge para pacientes que no están lo suficientemente bien como para poder tomar sus propias decisiones. La decisión debe ser discutida cuidadosamente con la familia o los cuidadores. Ocasionalmente, los miembros de la familia pueden tener expectativas poco realistas sobre lo que podría lograr la diálisis.
En algunos países, lamentablemente, no es posible proporcionar diálisis a todas las personas que podrían beneficiarse de ella. Este no es el caso en la mayoría de los países ricos de Europa occidental o América del Norte, pero es común en otras partes del mundo. Por otro lado, algunas personas creen que en algunos países occidentales la diálisis se usa demasiado, y que a algunos pacientes se les está dando una vida ligeramente más larga y una muerte infeliz.
Gran Bretaña está a la par con otros países europeos en el suministro de lugares de diálisis, y las cifras se han expandido enormemente en los últimos 20 años. Ninguna unidad opera una barrera de edad u otra limitación fija sobre quién puede ser tratado. Cada paciente se considera individualmente.
¿Qué dice la ley?
La ley en Gran Bretaña permite a cualquier persona rechazar un tratamiento que pueda mantenerla viva, siempre y cuando sea capaz de entender la decisión que está tomando. Si un paciente no es capaz de tomar su propia decisión, el personal generalmente tratará de averiguar cuáles habrían sido las opiniones del paciente si hubiera sido posible preguntarles. Esto no significa que sea decisión de los familiares. También se considerarán los beneficios probables del tratamiento.
Implicaciones para el personal
Al discutir las opciones para las personas con insuficiencia renal grave, siempre se debe incluir la opción de «no diálisis». Si un paciente decide que no quiere someterse a diálisis, y toma esa decisión de manera racional después de discutirla y pensarla, es apropiado apoyar su decisión. Los recursos deben estar disponibles para apoyar a los pacientes en estas circunstancias. La participación continua del equipo renal es casi siempre apropiada. El cuidado de las articulaciones con servicios de cuidados paliativos a veces es apropiado.
Resumen
Más información
El Consejo Médico General de Gran Bretaña publicó una guía sobre la retirada y retirada de la prolongación de la vida treatment.It es una visión equilibrada que está escrita para lectores médicos, pero también debe ser comprensible para lectores educados sin antecedentes médicos .