Reconstrucción posterior a la mastectomía con Implante Expansor

La reconstrucción posterior a la mastectomía con un expansor de tejido e implante implica un enfoque por etapas. Un expansor de tejido es un dispositivo temporal que se coloca en la pared torácica hasta lo profundo del músculo pectoral mayor. Esto se puede hacer inmediatamente después de la mastectomía o como un procedimiento diferido. El propósito del expansor es crear un bolsillo suave para contener el implante permanente. Los expansores de tejido están disponibles en una variedad de formas y tamaños.

Colocación del Expansor

En el momento de la operación de reconstrucción post mastectomía inicial, cuando se coloca por primera vez en la pared torácica, el expansor de tejido se llena parcialmente con solución salina. Unas pocas semanas después de esta cirugía, una vez que el paciente ha sanado, la expansión se puede iniciar como un procedimiento en el consultorio. El proceso de expansión se lleva a cabo a intervalos de una, dos o tres semanas durante varios meses. El momento de la expansión se puede coordinar con los tratamientos de quimioterapia. La cantidad de líquido que se coloca en el expansor en el momento de la cirugía inicial también determinará cuántas expansiones se requieren más adelante. Hoy en día, con el uso de una matriz dérmica (como AlloDerm®), el cirujano generalmente puede colocar un volumen más alto de solución salina durante la cirugía inicial. Esto puede disminuir el número de expansiones necesarias más adelante. La paciente estará en camino de tener una forma de mama inmediata después de la primera operación.

La mayoría de los expansores tienen un puerto de relleno integrado en la parte frontal del dispositivo. Se accede a este puerto con una aguja a través de la piel. La expansión toma aproximadamente un minuto, y la cantidad de líquido que se coloca está limitada por la tirantez de la piel del paciente. Un volumen típico para cada procedimiento de expansión es de 50 cc de solución salina (un equivalente a 10 cucharaditas). La mayoría de los pacientes no presentan molestias o dolor significativos después de la expansión. El malestar generalmente se puede controlar con Tylenol, y la opresión debe disminuir en 24 horas.

Una vez que se completa la expansión y el paciente recibe el visto bueno médico para otra operación (aproximadamente un mes después de la quimioterapia), se realiza la segunda etapa de reconstrucción. Este es un procedimiento ambulatorio que consiste en cambiar el expansor por un implante y crear una forma de mama más refinada. La colocación inicial del expansor de tejido y el posterior intercambio por un implante, cada uno de ellos toma aproximadamente una hora en el quirófano.

Expansor de Tejidos y Reconstrucción Post Mastectomía de Implantes

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Expansor-Matriz Dérmica y Reconstrucción Post Mastectomía de Implantes

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Al elegir su Implante

Junto con su cirujano, decidirá qué implante se adapta mejor a sus necesidades individuales. Hay dos categorías generales para implantes: rellenos de solución salina y la nueva generación de implantes rellenos de gel cohesivo de silicona. Históricamente, los implantes salinos se han utilizado con más frecuencia en la reconstrucción mamaria, y entre 1992 y 2006 fueron los únicos dispositivos totalmente aprobados en los Estados Unidos. Los implantes de gel de silicona anteriores a 1992 a menudo eran bien recibidos por los pacientes, pero a veces se asociaban con sangrado microscópico de gel o fugas. Esto llevó a su eliminación del mercado en 1992. Sin embargo, debido a ciertas ventajas sobre los implantes salinos, el desarrollo de productos continuó en todo el mundo. Los estudios de la FDA sobre la seguridad de la silicona llevaron a la aprobación de la FDA de la última generación de implantes de silicona en 2006. Las ventajas de los implantes de gel son que tienden a ser más suaves; con una sensación que se parece más al tejido mamario natural. Además, los implantes de gel pueden tener menos ondulaciones y visibilidad en comparación con los implantes de solución salina. Ambos tipos de implantes vienen en numerosas formas, tamaños y perfiles. Hay diseños suaves y texturizados (algunos cirujanos usan implantes texturizados para reducir el riesgo de contractura capsular). Lo más importante es que la elección del estilo de implante debe estar determinada por la forma corporal del paciente.

Una vez que la paciente haya completado su intercambio, inmediatamente se sentirá más cómoda que con el expansor de tejido. El grado de tirantez e incomodidad debe continuar disminuyendo una vez que el implante se haya asentado y curado. En dos o tres meses, se realizará la siguiente etapa de la cirugía para reconstruir la areola del pezón. Si se desea, se pueden realizar procedimientos de contorno adicionales, como inyecciones de grasa, para ajustar la forma de los senos en esta tercera etapa. En algunos pacientes, pueden ser necesarios procedimientos adicionales de contorno y modelado. Para las pacientes con una reconstrucción mamaria unilateral, es muy común requerir un procedimiento de ajuste en la mama opuesta (como un aumento, reducción o elevación), para lograr una mejor simetría. Para los pacientes sometidos a reconstrucción bilateral, la simetría con implantes es más fácil de lograr.

Usted es un candidato ideal para la reconstrucción post mastectomía con implante expansor si:

• no tiene opciones de colgajo disponibles
• no desea una operación con colgajo
• no tiene tejido comprometido en el sitio de la mastectomía
• no tiene antecedentes de radiación previa a la mama o la pared torácica
• se está sometiendo a mastectomías profilácticas
• desea una reconstrucción bilateral
• tiene un tamaño y peso corporal razonables
• acepta someterse a una operación en la mama opuesta para ayudar a mejorar la simetría

Usted no es un candidato ideal para la reconstrucción post mastectomía con implante expansor si tiene:

• tejido comprometido en el sitio de la mastectomía (numerosas cirugías o infecciones)
• haber sido irradiado previamente (consulte los efectos de la radiación)
• enfermedad avanzada
• enfermedad autoinmune (puede ser una contraindicación para implantes rellenos de gel)
• un Índice de Masa corporal superior a 30

Las características mencionadas anteriormente se consideran contraindicaciones relativas para el uso de expansores de tejido porque cada uno está asociado con un mayor riesgo de complicaciones. Esto no descarta el uso de expansores e implantes en todos los pacientes con estas afecciones.

Puede consultar la sección Implante de Expansor postoperatorio para obtener más información sobre el cuidado después de la reconstrucción del implante de expansor.

Por favor, vaya a nuestra sección de Historias Personales para ver fotos de antes y después.