Rehabilitación Estética de un Caso de Fluorosis Dental Grave con Carillas de Cerámica: Una Guía paso a paso
Resumen
La selección de un plan de tratamiento adecuado para los casos de fluorosis dental depende de la gravedad de la afección. Las carillas de cerámica se consideran el tratamiento de elección para casos moderados a graves de fluorosis, dada la estética óptima, la resistencia al desgaste, la biocompatibilidad y los resultados a largo plazo de estas carillas. Este informe de caso describe una rehabilitación paso a paso de dientes fluorados, utilizando carillas de cerámica en un varón yemení de 26 años. El paciente se presentó en las clínicas de odontología restauradora de la Universidad King Saud quejándose de una sonrisa desagradable y decoloración generalizada de los dientes.
1. Introducción
La fluorosis dental es una malformación dental caracterizada por hipermineralización externa e hipomineralización subsuperficial, y es causada por la ingestión crónica de fluoruro durante el desarrollo del diente .
Numerosos estudios han reportado que la fluoración del agua es una medida de salud pública segura y efectiva para reducir la ocurrencia de caries dental . Sin embargo, el exceso de fluoruro en el agua potable, que excede una concentración de 0,5–1,5 mg/l, puede conducir a una alteración metabólica en los ameloblastos; esto resulta en una matriz defectuosa y una calcificación inadecuada de los dientes, conocida como fluorosis dental .
La fluorosis dental se convierte en una preocupación cosmética, especialmente si afecta a los dientes anteriores. Aunque las causas y características de la fluorosis dental han sido ampliamente reportadas, menos estudios han discutido el tratamiento adecuado de los dientes fluorados. La selección de un plan de tratamiento adecuado depende de la gravedad de la fluorosis . El blanqueamiento y la microabrasión se han recomendado para el tratamiento de casos leves de fluorosis; sin embargo, en casos moderados a graves, el blanqueamiento y la microabrasión son ineficaces o solo pueden conducir a una mejoría transitoria , mientras que las restauraciones compuestas son propensas a la decoloración, astillado y deshuesado. Las carillas de cerámica son la restauración de elección para casos moderados a severos de fluorosis, dada su capacidad de mantenimiento del color, resistencia al desgaste y biocompatibilidad .
Este reporte de caso presenta una rehabilitación estética paso a paso de un paciente con fluorosis severa mediante el uso de carillas de cerámica.
2. Reporte de un caso
Un paciente yemení de 26 años de la provincia de Taiz fue remitido a las clínicas dentales restauradoras de la Universidad King Saud, Arabia Saudita. Su principal queja fue una sonrisa desagradable causada por la decoloración generalizada de los dientes. Su historial médico era irrelevante. El nivel de fluoruro en el agua alrededor de la provincia de Taiz es > 3,6 mg / l .
2.1. El examen clínico
El examen clínico reveló fluorosis generalizada con pérdida del esmalte más externo en áreas irregulares que involucran menos de la mitad de toda la superficie, así como cambios en la morfología causados por la fusión de fosas y un marcado desgaste (Figura 1). En este caso, con base en el índice Thylstrup y Fejerskov (TFI) para la clasificación de fluorosis dental, la fluorosis dental se clasificó como TFI = 7 .
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2.2. Plan de tratamiento
Después del examen clínico, se tomaron radiografías, fotografías preoperatorias e impresiones de alginato superior e inferior para modelos diagnósticos. Al paciente se le presentaron opciones de tratamiento, que incluían carillas de cerámica o composite, junto con las ventajas y desventajas de cada opción. El paciente accedió a realzar la sonrisa usando carillas de cerámica para sus dientes superiores, ya que deseaba una estética óptima y un resultado a largo plazo. Las carillas se colocarían en los dientes superiores del paciente, desde el 2º premolar superior derecho hasta el 2º premolar superior izquierdo. El paciente decidió posponer el recubrimiento de sus dientes inferiores, dada su limitada capacidad financiera. Se analizaron modelos diagnósticos para evaluar la oclusión y se realizó un encerado diagnóstico de cera de color blanco. El uso del encerado permite al paciente previsualizar el aspecto deseado de sus dientes, y este encerado también es esencial para la fabricación de una matriz transparente para restauraciones temporales.
2.3. Preparación dental
El color deseado se seleccionó utilizando la guía de colores VITAPAN classical (VITA Zahnfabrik, Alemania). El esmalte de los ocho dientes maxilares se preparó con una fresa de diamante cónica de extremo plano a una profundidad de reducción facial de 0,5-0,75 mm con reducción incisal de 1,5 mm (Figura 2). Se mantuvo una línea de meta de chaflán al nivel del margen gingival. El margen proximal se extendió a las troneras faciales y gingivales.
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2.4. Impresión final y temporización
Después de la preparación del diente, la retracción gingival se logró utilizando cables de retracción (Cable Ultrapak #00, Ultradent Products Inc., South Jordan, UT, EE.UU.) empapado en un agente hemostático. Se tomaron impresiones con un material de polivinilsiloxano (Virtual, Ivoclar Vivadent, Amherst, NY). El material de impresión se manipuló de acuerdo con las instrucciones del fabricante. La temporización se realizó mediante grabado puntual en la superficie facial de cada diente preparado con ácido fosfórico al 37% (Grabado total, Ivoclar Vivadent, Schaan, Liechtenstein). El agente adhesivo (OptiBond Solo Plus, Kerr, Orange, CA, EE. UU.) se aplicó en las manchas grabadas en esmalte y se curó por luz durante 20 segundos utilizando una luz de curado de diodo emisor de luz (LED) de alta intensidad (Elipar S10, 3M ESPE, MN, EE. UU.). La matriz transparente que se fabricó previamente se cargó con un material de temporización (Protemp Plus, 3M ESPE, MN, USA) y se colocó sobre los dientes preparados. El curado por luz se realizó durante 10 segundos por diente. Luego, la matriz se separó suavemente de los dientes preparados. Se utilizó una cuchilla de bisturí número 12 para eliminar el material de temporización parcialmente curado. Las aspilleras faciales y linguales se refinaron con un delgado disco de diamante, se ajustó la oclusión y se pulieron las restauraciones temporales con discos y puntas de pulido (Figura 3).
2.5. Las carillas de cerámica de prueba y cementación de chapas
se fabricaron con un material vitrocerámico reforzado con disilicato de litio (IPS e. max Press, Ivoclar Vivadent, Schaan, Liechtenstein). Se retiraron carillas temporales y se limpiaron los dientes con piedra pómez. Las carillas de cerámica se probaron con una pasta de prueba de color transparente (pasta de prueba de chapa Variolink, Ivoclar Vivadent, Schaan, Liechtenstein) para evaluar la adaptación marginal y la tonalidad.
Después, se prepararon carillas para la unión. Las superficies de ajuste de las carillas se grabaron con ácido fluorhídrico (Porcelain Etchant 9.5%, Bisco Inc., Schaumburg, IL, EE. UU.) durante 60 segundos, se lavó con agua corriente durante otros 60 segundos y se secó con una jeringa de aire. Se aplicó una capa de agente de acoplamiento de silano (Monobond Plus, Ivoclar Vivadent, Schaan, Liechtenstein) en las superficies de ajuste de las carillas y se secó suavemente al aire después de un minuto. Luego, los dientes preparados se grabaron con ácido fosfórico al 37% durante 30 segundos, se enjuagaron y se secaron. Se colocó una tira de mylar transparente interproximalmente para evitar la unión inadvertida al diente adyacente y para facilitar la posterior eliminación del exceso de cemento resinoso en las troneras. Se aplicó una capa de agente adhesivo (Adhese Universal, Ivoclar Vivadent, Schaan, Liechtenstein) sobre las superficies dentales preparadas y se diluyó al aire. Luego, se colocó Heliobond (Ivoclar Vivadent, Schaan, Liechtenstein) en las superficies dentales preparadas. La superficie interna de las carillas se cubrió con cemento de resina fotocurado (carillas Variolink, pantalla transparente, Ivoclar Vivadent, Schaan, Liechtenstein). Las carillas se colocaron adecuadamente en los dientes aplicando una presión suave, después de lo cual el exceso de cemento de resina se eliminó cuidadosamente con un explorador antes del curado por luz. El fotopolimerizado se realizó por primera vez durante 2 segundos, y el exceso de cemento de resina se eliminó con un microbrillo. Después de eso, cada carilla se curó a la luz desde el aspecto facial durante 40 segundos y desde el aspecto lingual durante 40 segundos. Las dos carillas de los incisivos centrales se cementaron primero simultáneamente. Esto fue seguido por la cementación de las carillas de los dos incisivos laterales. Luego, se cementaron las carillas de los dos caninos. Finalmente, las carillas para el primer y segundo premolares se cementaron simultáneamente en cada lado.
Se eliminó un destello gingival mínimo del cemento aglutinante de resina con una cuchilla de bisturí número 12. Se utilizó una fresa de diamante fino en forma de llama para terminar los márgenes de cerámica y contornear las superficies de la tronera. Se evaluó y ajustó la oclusión. Se utilizó hilo dental para asegurar la permeabilidad del contacto interproximal. El pulido de cerámica se realizó utilizando una serie de copas y puntas de pulido (sistema de pulido OptraFine, Ivoclar Vivadent, Schaan, Liechtenstein). Los contactos interproximales se terminaron con tiras de acabado y pulido. El brillo de la superficie final se logró utilizando una pasta de pulido de diamante con una copa de goma para profilaxis. Las fotografías clínicas postoperatorias se muestran en la Figura 4. El paciente quedó satisfecho con el resultado final (Figura 5).
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3. Discusión
El objetivo del tratamiento en este caso fue mejorar la sonrisa del paciente y la rehabilitación estética de los dientes. Este objetivo se logró utilizando carillas de cerámica, que son el tratamiento de elección para enmascarar la decoloración de los dientes en casos de fluorosis moderada a grave.
Las carillas de cerámica pueden enmascarar completamente el diente descolorido con una reducción mínima de la sustancia dental sólida porque requieren una preparación de diseño mínimamente invasiva. Además, los avances en materiales cerámicos han facilitado este proceso. Las carillas de cerámica proporcionan una rehabilitación estética predecible y duradera .
La durabilidad y el éxito clínico de las carillas de porcelana han sido ampliamente investigados en la literatura. Se ha informado que las carillas de cerámica proporcionan una restauración duradera y exitosa con una probabilidad de supervivencia estimada del 93,5% en 10 años . Se obtuvieron resultados satisfactorios en un caso de restauración de dientes fluorados con carillas laminadas de porcelana durante un seguimiento de 6 años . Además, numerosos estudios han demostrado resultados estéticos aceptables en casos de fluorosis moderada a grave donde se realizó la restauración con carillas de porcelana .
4. Conclusión
Las carillas de cerámica se consideran uno de los materiales restauradores más populares en odontología estética. Proporcionan excelentes resultados estéticos cuando se utiliza un plan de tratamiento y un protocolo adecuados durante las etapas de fabricación clínica y de laboratorio. Este reporte de caso describe el uso de carillas de cerámica para mejorar la apariencia de los dientes fluorados, mejorando así la sonrisa del paciente y, en consecuencia, la autoestima.
Conflictos de intereses
El autor declara no tener conflictos de intereses potenciales con respecto a la autoría y/o publicación de este artículo.