Reporte de Caso: Erupción Malar, Poliartritis y ANA Positiva
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Por Soumya Chatterjee, MD, MS, FRCP
Una mujer de 58 años con antecedentes de espondilosis cervical e hipotiroidismo, con antecedentes de dos semanas de dolor articular.1 Informó que el dolor y la hinchazón comenzaron en la rodilla derecha, migraron al tobillo derecho y, finalmente, a las articulaciones metacarpofalángica (MCP) e interfalángica proximal (PIP) de los dedos.
En el examen, el paciente estaba afebril, con erupción malar (figura). Tenía las articulaciones inflamadas y sensibles de MCP y PIP. Tenía dificultades para cerrar el puño y extender los dedos.
Aproximadamente dos semanas antes de que comenzaran los síntomas de la paciente, su nieto de 5 años de edad desarrolló una enfermedad febril con dolor de cabeza, dolores corporales, malestar y erupción en las mejillas, el tronco y las extremidades, pero sin síntomas en las articulaciones. La nieta de 10 meses del paciente desarrolló una enfermedad similar diez días después. Ocho días antes de la presentación de la paciente, su hija de 25 años desarrolló dolor de cabeza y malestar, con dolor y rigidez de muñecas y rodillas, pero sin erupción ni fiebre. Todos los síntomas de los miembros de su familia se resolvieron espontáneamente en siete días.
Los estudios iniciales de laboratorio revelaron una anemia normocítica normocrómica leve con un nivel de hemoglobina de 11,5 g / dL, recuentos normales de sangre blanca y plaquetas y resultados normales para un panel metabólico completo. Obtuvo un resultado positivo de anticuerpos antinucleares (ANA) (1:160). Su factor reumatoide fue negativo; los niveles de marcadores inflamatorios (VSG y proteína C reactiva) fueron normales.
Antecedentes familiares significativos
Se consideró que con los antecedentes familiares recientes pertinentes, sería prematuro darle un diagnóstico de una enfermedad reumatológica autoinmune crónica, como lupus eritematoso sistémico (LES) o artritis reumatoide (AR). Por otro lado, los antecedentes familiares recientes de exposición a niños con fiebre y erupción facial sugirieron un posible diagnóstico de eritema infeccioso (quinta enfermedad).
Los estudios de laboratorio revelaron anticuerpos contra el parvovirus B19
Otros estudios de laboratorio revelaron títulos significativos de IgM (15.04 valor de índice) e IgG (6,45 valor de índice) anticuerpos frente al parvovirus B19. Los anticuerpos contra el péptido citrulinado cíclico (anti-CCP), el ADN de doble cadena y los anticuerpos nucleares extraíbles fueron negativos. Los síntomas del paciente se resolvieron con prednisona 35 mg al día, que se redujo durante una semana. Seis meses después, los estudios de laboratorio repetidos fueron negativos para anticuerpos IgM frente al parvovirus B19 y ANA.
Los síntomas de una infección viral pueden imitar la aparición de una enfermedad reumatológica autoinmune sistémica
El eritema infeccioso es común en niños y es causado por el parvovirus humano B19. La fase infecciosa del virus generalmente comienza 24-48 horas antes de los primeros síntomas detectables y dura hasta que la erupción asociada se resuelve. Los síntomas incluyen fiebre, dolor de cabeza, dolor de garganta, picazón, tos, malestar estomacal, estornudos, conjuntivitis y dolores musculares. Estos síntomas similares a la gripe duran aproximadamente 5-7 días antes de que se desarrolle la clásica «erupción en la mejilla abofeteada» (que se pensaba que era una «erupción malar» en nuestro paciente), que a veces es seguida por una erupción maculopapular en el resto del cuerpo. Aunque es poco frecuente en los niños, los síntomas articulares son comunes en los adultos y tienden a ocurrir con más frecuencia en las mujeres que en los hombres.2 La artropatía no erosiva, a menudo simétrica, generalmente dura de 1 a 3 semanas;2 sin embargo, puede ser más prolongada y puede imitar la aparición de una enfermedad reumatológica autoinmune sistémica como AR o LES. Tanto el ANA como el factor reumatoide pueden ser transitoriamente positivos, lo que confunde aún más el panorama. Otras infecciones virales que pueden causar artralgia y artritis incluyen Rubéola, Hepatitis B y C, VIH, Chikungunya, Dengue, Ébola, Adenovirus, Enterovirus y Herpesvirus.
Nota: Imagen utilizada con permiso. Publicado originalmente en: Sarpullido y poliartritis de Chatterjee S. Malar. JAMA. 2019;321(3):303-304.