Resultados en Niños Tratados por Dermatitis Estreptocócica Beta-hemolítica Perineal del Grupo A

Resumen e Introducción

Resumen

Objetivos: Para evaluar los informes que describen recaídas o recurrencias después del tratamiento de la dermatitis estreptocócica perineal (PSD), estudiamos una gran cohorte de niños con estas infecciones perianales o perivaginales para determinar si los resultados están relacionados con el agente antimicrobiano seleccionado para el tratamiento inicial.Métodos
: Durante el período 2006-2008, auditamos los registros de laboratorio y los registros médicos para identificar retrospectivamente casos incidentes de PSD confirmados por la cultura en niños de un gran sistema de salud afiliado a la universidad. Se estimaron las tasas de recurrencia (definidas como cualquier visita de retorno con un diagnóstico clínico de dermatitis perineal en un plazo de 6 meses) y, a continuación, se incorporaron estas tasas en un metanálisis que incluyó 8 estudios previos.Resultados: Un total de 81 niños tuvieron PSD incidente durante el período de estudio, y 26 (32,1%) tuvieron una recurrencia. La mayoría (18/26) tuvo su primera recurrencia en un plazo de 6 semanas. Entre los niños tratados con un fármaco oral, la tasa de recidiva fue de 16/42 (38,1%) después de penicilina o amoxicilina y de 10/36 (27,8%) después de un fármaco resistente a la beta-lactamasa (odds ratio ajustada: 2,02 ). En el metanálisis, las tasas de recurrencia después de la penicilina o la amoxicilina fueron consistentes en todos los estudios (prueba de efecto fijo para heterogeneidad, P = 0,35), y la tasa combinada (37,4% ) fue mayor que la observada después de un agente resistente a la beta-lactamasa (odds ratio: 2,39 ).
Conclusiones: La dermatitis estreptocócica perineal tratada inicialmente con penicilina o amoxicilina se asocia sistemáticamente con un alto riesgo de recurrencia clínica. Es incierto si el tratamiento con un agente resistente a la beta-lactamasa reduce este riesgo y debe someterse a un ensayo clínico.

Introducción

La dermatitis estreptocócica perineal (PSD) describe un espectro de infecciones perianales o perivaginales con estreptococos beta-hemolíticos del grupo A (EGA) que se caracterizan por erupción cutánea localizada, dolor y prurito. La PSD es mucho menos común que la faringitis por GABHS, y la información sobre su tratamiento se limita a estudios observacionales y un solo ensayo aleatorizado que describe individualmente un número pequeño (rango, 4-31) de niños afectados.

La penicilina o la amoxicilina orales se recomiendan comúnmente para el tratamiento inicial de la PSD a pesar de los informes de que la recurrencia clínica puede ocurrir en hasta el 43% de los niños tratados con estos agentes. Se han propuesto varios agentes resistentes a la beta-lactamasa como alternativas, pero las pruebas de su eficacia se limitan a observaciones no controladas en pequeños números de niños tratados con amoxicilina-clavulanato, cefalexina, macrólidos o clindamicina. La cefuroxima es el único tratamiento alternativo propuesto para la PSD que se ha evaluado en un ensayo clínico aleatorizado. En comparación con la penicilina oral, la cefuroxima parece acelerar la resolución de los síntomas y la erradicación de la colonización estreptocócica perianal, pero se desconoce si reduce el riesgo de recurrencia. El Informe de 2009 del Comité de Enfermedades Infecciosas de la Academia Americana de Pediatría (Libro Rojo) menciona la «celulitis perianal» estreptocócica y la «vaginitis» solo brevemente y no ofrece orientación sobre el tratamiento de la PSD.

Estudiamos retrospectivamente una serie grande de niños con PSD para describir las características clínicas, la frecuencia y los factores de riesgo de recidiva clínica. También intentamos aumentar la precisión de nuestras estimaciones de riesgo agrupando las tasas de recurrencia con datos extraídos de estudios seleccionados previamente publicados. Nuestro objetivo específico fue determinar si la recurrencia clínica es más frecuente cuando los niños con PSD son tratados con agentes susceptibles a la beta-lactamasa que con agentes alternativos.