Revisión del estado de la técnica en disgenesis gonadal: desafíos en el diagnóstico y el manejo
Dada la naturaleza irreversible de la gonadectomía, se deben tener en cuenta ciertas consideraciones éticas además de determinar el riesgo individual de cada paciente de desarrollar una neoplasia maligna. Tanto los riesgos como los beneficios están involucrados en la retención o eliminación de las gónadas, y debe mantenerse un principio general basado en la beneficencia de intervenir solo cuando se considere de forma fiable que los beneficios superan a los riesgos . Los beneficios de someterse a una gonadectomía incluirían disminuir el riesgo de desarrollar una neoplasia maligna gonadal. En el caso de un paciente con DGP XY al que se le asigna un sexo femenino, la función de las gónadas en la pubertad puede causar virilización no deseada, lo que hace que una gonadectomía sea psicosocialmente beneficiosa. En contraste, ciertos beneficios pueden estar asociados con la retención de la gónada. Los procedimientos quirúrgicos pueden conducir a la morbilidad asociada, y para situaciones con riesgos más bajos de desarrollo de una neoplasia maligna, puede ser razonable esperar hasta que el paciente haya alcanzado la capacidad de consentimiento apropiado para el desarrollo o pueda consentir legalmente antes de ser sometido a tal riesgo . Además, para los pacientes con DGP XY y una asignación de sexo masculino, las gónadas pueden tener tejido testicular parcialmente funcional que podría ser una fuente de producción de hormonas durante la pubertad y la fertilidad potencial. En general, la decisión de realizar una gonadectomía debe tomarse caso por caso en función del mejor interés del paciente.
Recomendaciones
- a.
La decisión de la gonadectomía debe tomarse caso por caso, junto con un equipo multidisciplinario y la familia.
Calidad de la evidencia: baja
Fuerza de la recomendación: fuerte
- b.
La gonadectomía se puede considerar solo si los beneficios superan claramente los riesgos.
la calidad de la Evidencia: baja
Fuerza de la recomendación: fuerte