Seguro Nacional de Salud de Pagador Único
El seguro nacional de salud de pagador único es un sistema sin fines de lucro en el que una sola agencia pública o cuasi pública organiza la financiación de la salud, pero la prestación de atención permanece en gran medida en manos privadas.
Actualmente, el sistema de atención médica de los Estados Unidos es escandalosamente caro, pero inadecuado. A pesar de los gastos de salud de 1 10,348 por persona en 2016, más del doble de los de otras naciones industrializadas, los Estados Unidos tienen un desempeño deficiente en comparación con los principales indicadores de salud, como la esperanza de vida, la mortalidad infantil y las enfermedades crónicas.
Además, esas mismas naciones industrializadas proporcionan una cobertura integral a toda su población, mientras que los Estados Unidos dejan a 28 millones de personas sin seguro y a otros 41 millones con seguro insuficiente, es decir, insuficientemente protegidos en caso de enfermedad o necesidad médica.
La razón por la que gastamos más y obtenemos menos que el resto del mundo es debido a nuestra gran dependencia de un mosaico altamente ineficiente y disfuncional de pagadores privados y en gran medida con fines de lucro.
Las aseguradoras privadas gastan nuestros dólares de atención médica en cosas que no tienen nada que ver con la atención: costos generales inflados, que incluyen suscripción, seguimiento, facturación y campañas de ventas y marketing, así como salarios exorbitantes para ejecutivos y un imperativo excesivo de entregar el máximo rendimiento a los accionistas privados.
Además de lo anterior, los médicos y hospitales tienen que mantener personal administrativo costoso para hacer frente a la compleja burocracia derivada de este mosaico de múltiples pagadores.
Como resultado, los costos administrativos consumen aproximadamente un tercio (31 por ciento) de los dólares de salud de los estadounidenses, la mayoría de los cuales son desperdicios.
Financiación con pagador único, es decir, la eliminación de los intermediarios de las aseguradoras privadas y su reemplazo por una sola agencia sin fines de lucro simplificada que pague todas las facturas médicas, es la única manera de recuperar este dinero desperdiciado. Los ahorros potenciales en papeleo, más de 5 500 mil millones por año, son suficientes para proporcionar cobertura integral a todos en el país sin aumentar el gasto general de salud de los Estados Unidos.
Bajo un sistema de pagador único, todos los residentes de los Estados Unidos estarían cubiertos por todos los servicios médicamente necesarios, incluidos los costos médicos, hospitalarios, preventivos, de atención a largo plazo, de salud mental, de salud reproductiva, dentales, de la vista, de medicamentos recetados y de suministros médicos. Los pacientes ya no enfrentarían barreras financieras para la atención, como copagos y deducibles, y recuperarían la libre elección de médico y hospital. Los médicos recuperarían la autonomía sobre la atención al paciente.
A los médicos se les pagaría una tarifa por servicio de acuerdo con un formulario negociado o recibirían un salario de un hospital o de una clínica de HMO/grupo sin fines de lucro. Los hospitales recibirían un presupuesto anual de suma global para gastos de funcionamiento. Las instalaciones de salud y las costosas compras de equipo serían administradas por juntas regionales de planificación de la salud. El nuevo sistema también tendría el poder de negociación para negociar costos más bajos para medicamentos farmacéuticos, equipos médicos y otros suministros.
El sistema sería asequible. Mantendría los niveles actuales de financiación pública, que ahora representan alrededor de dos tercios del gasto en salud de los Estados Unidos. Nuevos impuestos modestos, basados en la capacidad de pago, reemplazarían las primas y los pagos de bolsillo que actualmente pagan los individuos y las empresas. La gran mayoría de los hogares pagarían menos por la atención que ahora. Los costos se controlarían mediante tarifas negociadas, presupuestación global y compras al por mayor.
Otras naciones han demostrado que los sistemas de salud de pagador único funcionan y funcionan bien.
Como William Hsiao, Ph. D., profesor de economía en la Escuela de Salud Pública de Harvard y diseñador del exitoso sistema de pago único de Taiwán, observó en una entrevista del New York Times de 2009: «Puedes tener cobertura universal y atención médica de buena calidad sin dejar de controlar los costos. Pero hay que tener un sistema de pagador único para hacerlo.»
Los siguientes enlaces le llevarán a información más específica sobre los detalles del pagador único:
Descripciones generales del pagador único
Más allá de la Ley de Cuidado de Salud Asequible: Una Propuesta de los Médicos para la Reforma de la Atención Médica de Pagador Único Publicada por primera vez en el American Journal of Public Health, junio de 2016, Vol. 106, No.6
Características clave del Pagador Único
Un resumen útil que detalla las principales características del pagador único.
Declaración de la Dra. Marcia Angell Presentando la Ley Nacional de Seguro de Salud de los Estados Unidos
Una gran visión general de la necesidad y la lógica de un sistema de pagador único.
Beneficios liberales, Gastos Conservadores
Otro gran resumen e introducción al pagador único.
The case for eliminating the private health insurance industry
Por Don McCanne, M. D. y Leonard Rodberg, Ph.D.
Pagador único: Hechos y mitos
Preguntas frecuentes sobre pagador único
Un catálogo extenso y actualizado con frecuencia de las preguntas más frecuentes sobre pagador único. Alternativamente, puede ver nuestro folleto de preguntas frecuentes de dos páginas.
Mitos como Barreras para la Reforma de la Atención Médica
Un documento que refuta muchos de los mitos asociados con el pagador único.
«Cazadores de mitos» por la Fundación Canadiense de Investigación de Servicios de Salud
Una serie de breves documentos que desacreditan conceptos erróneos comunes sobre el sistema de salud canadiense.
«Riesgo moral»: El mito de la Necesidad de Racionamiento ¿Conduciría el pagador único al» uso excesivo » de los servicios médicos? No, de acuerdo con artículos en el New England Journal of Medicine y el Canadian Medical Association Journal, así como en un artículo de Malcolm Gladwell de The New Yorker.
Dos tercios de los estadounidenses apoyan Medicare para todos Por Kip Sullivan, J. D.
Economía y financiación de la salud
Financiación del seguro nacional de salud de pagador único: Mitos y hechos
Folleto de una página sobre financiación de pagador único.
Financiación de un programa nacional de salud de pagador único
Una revisión de los estudios de financiación de pagador único posteriores a la ACA realizados por pasantes de la PNHP-MN y estudiantes de medicina Conor Nath y Preethiya Sekar, junto con enlaces a estudios nacionales previos a la ACA y estudios de pagador único basados en el estado.
Los Residuos Administrativos Consumen el 31 por ciento del Gasto en Salud
Woolhandler, et al. «Costos de Administración de Salud en los Estados Unidos y Canadá», NEJM 349 (8); Sept. 21, 2003
Los Costos administrativos representan el 25,3 por ciento del Total de los Gastos Hospitalarios de los Estados Unidos
Himmelstein, et al. «A Comparison Of Hospital Administrative Costs In Eight Nations: US Costs Exceed All Others By Far,» Health Affairs 33(9); Septiembre de 2014
El 60 por Ciento del Gasto en Salud Ya está Financiado con Fondos Públicos, Lo Suficiente para Cubrir a Todos
Woolhandler, et al. «Pagar el Seguro Nacional de Salud Y No Obtenerlo», Asuntos de Salud 21(4); Julio/Agosto. 2002
El Caso Contra For-Profit Care
Resumen: The High Costs of For-Profit Care Editorial de David Himmelstein, M. D. y Steffie Woolhandler, M. D. en la Revista de la Asociación Médica Canadiense.
Los hospitales con fines de Lucro Cuestan Más y Tienen Tasas de Mortalidad Más altas
Un par de estudios publicados por un equipo de investigadores dirigido por el Dr. P. J. Devereaux, publicados en la Revista de la Asociación Médica Canadiense.
Los Hospitales con Fines de Lucro Cuestan Más y Tienen Mayores Gastos de Administración
Himmelstein, et al, » Costs of Care and Admin. En Hospitales con Fines de lucro y Otros Hospitales de los Estados Unidos»NEJM 336, 1997
Las HMO con Fines de Lucro Proporcionan Atención de Peor Calidad
Himmelstein, et al. «Calidad de la Atención en HMO de Propiedad de Inversores vs. Sin fines de Lucro» JAMA 282(2); 14 de julio de 1999
Gasto y Utilización de Atención Médica en Medicare Público y Privado
Documento de Trabajo NBER No. 23090, enero de 2017
Calidad y Mala Praxis
Introducción: Mala Praxis Médica, Calidad de la Atención Médica y Reforma de la Atención Médica
-El Pagador Mejora la Calidad de la Atención Médica
Un informe de PNHP (¡es un gran folleto!)
Una Alternativa de Mejor Calidad: Seguro Nacional de Salud de Pagador Único Schiff, et al. «Una alternativa de mejor calidad» JAMA, 272( 10); Sept. 12 1994
La Mejora Integral de la Calidad Requiere una Reforma Integral
Schiff, et al. «No Se puede Saltar un Abismo en Dos Saltos», Informes de Salud Pública 116, Septiembre/Octubre de 2001
Calidad de la Atención Bajo el Seguro Nacional de Salud de Pagador Único
Tabla de dos páginas desarrollada por el Dr. Gordon Schiff., Abril de 2007
Los Fracasos de Otras Opciones de Reforma
Mandatos Individuales (El Plan de Massachusetts)
Atención Médica Dirigida al Consumidor y Cuentas de Ahorro para la Salud
Créditos Fiscales para Seguros Privados
Por qué las HSA no Curan Lo que Aflige a la Atención Médica en los EE. Por Eric C. Schneider, M. D., Dana O. Sarnak, David Squires, Arnav Shah y Michelle M. Doty, Fondo del Commonwealth, 14 de julio de 2017
Sistemas de Salud Internacionales para Defensores de un Solo Pagador
Por la Dra. Ida Hellander
Recursos Internacionales sobre Seguro de Salud Nacional
Compilado por Joel A. Harrison, Ph. D., M. p. H.
Sistemas de Atención de Salud – Cuatro Modelos Básicos
Un extracto del libro de T. R. Reid sobre atención de salud internacional, «¡Somos el número 37!»
Facturas de Pagador Único del Estado
Problemas para la Legislación de Pagador Único del Estado
Por Steffie Woolhandler, M. D., M. P. H.
Características clave del Pagador único
Un folleto útil para ayudar a reconocer la legislación estatal de pagador único
Análisis de la Iniciativa de Boletas ColoradoCare (2016)
Por Ida Hellander, M. D., David U. Himmelstein, M. d., y Steffie Woolhandler, M. d., M. p. h.
Bibliografía de Pagador único
El Lector del Programa Nacional de Salud
Puntos de discusión basados en la evidencia sobre el pagador único
Una bibliografía de estudios y artículos sobre el pagador único