Surgical treatment of intracranial arachnoid cyst in adult patients Wang C, Liu C, Xiong Y, Han G, Yang H, Yin H, Wang J, You C Neurol India

ORIGINAL ARTICLE

Year : 2013 | Volume : 61 | Issue : 1 | Page : 60-64

Tratamiento quirúrgico del quiste aracnoideo intracraneal en pacientes adultos
Chao Wang1, Chuangxi Liu2, Yunbiao Xiong2, Guoqiang Han2, Hen Yang2, Hao Yin2, Jun Wang2, Chao You1
1 Departamento de Neurocirugía, Hospital del Oeste de China de la Universidad de Sichuan, Chengdu, China
2 Departamento de Neurocirugía, Hospital Popular Provincial de GuiZhou, GuiZhou, China

Dirección de correspondencia:
Chao You
Departamento de Neurocirugía, Hospital del Oeste de China de la Universidad de Sichuan, Chengdu 610041, República Popular
China

Fuente de soporte: Ninguno, Conflicto de intereses: None

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DOI: 10.4103/0028-3886.108013

Fondo: quiste aracnoideo Intracraneal (IAC) es una benigna de la lesión quística llena de líquido cefalorraquídeo (LCR). Se evaluaron diferentes tratamientos quirúrgicos para determinar la técnica más efectiva entre varios. Materiales y Métodos: Una serie consecutiva de 68 pacientes adultos (43 varones, media de edad de 30 años).3 años, rango 18-42 años) con IAC fueron tratados quirúrgicamente entre enero de 2004 y enero de 2011. Los quistes fueron supratentoriales en 53 e infratentoriales en 15 pacientes. Se evaluaron los síntomas en el momento de la presentación, la ubicación de la CAI, las modalidades de tratamiento quirúrgico y las complicaciones postoperatorias. Resultados: De los 51 pacientes con cefalea, 44 (86,27%) tuvieron un alivio completo de la cefalea, cinco (9,80%) tuvieron una mejoría significativa y dos (3,92%) no tuvieron un cambio que valiera la pena. Tres de los cuatro pacientes con hidrocefalia y trastornos de la marcha presentaron alivio de los síntomas y un paciente presentó una mejoría significativa. De los cinco pacientes con deterioro cognitivo y debilidad, tres (60,00%) mostraron mejoría y dos (40,00%) pacientes no presentaron cambios significativos. Cinco (62,50%) de los ocho pacientes con epilepsia tuvieron remisión de convulsiones, dos (25,00%) pacientes tuvieron convulsiones no incapacitantes y uno no tuvo cambios. La tomografía computarizada (TC) de seguimiento mostró un cambio variable en el efecto de masa de la CAI en 68 pacientes; el tamaño quístico se redujo significativamente en 51 pacientes, sin cambios significativos en dos pacientes con quistes aracnoideos supratentoriales. El tamaño quístico se redujo en siete pacientes, pero no se observó ningún cambio significativo en ocho pacientes con quistes infratentoriales. Tres pacientes con agrandamiento del perímetro cefálico no presentaron ningún aumento adicional del perímetro cefálico. Conclusión: Los pacientes adultos con síntomas de CIA deben ser tratados de manera eficiente. El tratamiento quirúrgico se asocia con una mejora significativa de los síntomas y signos.

palabras clave: Quiste aracnoideo, cistocisternostomía, derivación cistoperitoneal, cistoventriculostomía, endoscopia

Cómo citar este artículo:
Wang C, Liu C, Xiong Y, Han G, Yang H, Yin H, Wang J, You C. Tratamiento quirúrgico del quiste aracnoideo intracraneal en pacientes adultos. Neurol India 2013; 61:60-4

Cómo citar esta URL:
Wang C, Liu C, Xiong Y, Han G, Yang H, Yin H, Wang J, You C. Tratamiento quirúrgico del quiste aracnoideo intracraneal en pacientes adultos. Neurol India 2013; 61: 60-4. Disponible en: https://www.neurologyindia.com/text.asp?2013/61/1/60/108013

» Introduction

Intracranial arachnoid cyst (IAC) is a benign cystic lesion filled with cerebrospinal fluid (CSF), and the presenting symptoms depend on the location and mass effect of the cyst and include headache, gait disturbances, cognitive decline, weakness, and epilepsy. Los principales abordajes de tratamiento para la CIA sintomática incluyen la resección microquirúrgica de la pared del quiste aracnoideo, la craneotomía para la fenestración microquirúrgica, la craneotomía combinada para la fenestración microquirúrgica y la comunicación entre los quistes y un ventrículo o una cisterna vecina (cistoventriculostomía o cistocisternostomía), la fenestración endoscópica, la fenestración endoscópica combinada y la cistoventriculostomía o cistocisternostomía, la derivación cistoperitoneal y la aspiración estereotáctica. Informamos de nuestra experiencia con 68 pacientes adultos con IAC.

» Materiales y métodos

Historias clínicas y registros ambulatorios de todos los adultos los 68 pacientes con síntomas de CIA, que se sometieron a tratamientos quirúrgicos entre enero de 2004 y 2011, se analizaron retrospectivamente por edad, sexo, síntomas de presentación, anomalías asociadas, estado psicomotor, electroencefalografía (EEG), modalidad de tratamiento, complicaciones y seguimiento. Todos los diagnósticos se confirmaron mediante neuroimagen durante la cirugía y el examen histopatológico.

» Resultados

De los 68 pacientes, 43 hombres y 25 mujeres y el rango de edad fue de entre 18 y 43 años (edad media de 30,3 años). La localización del quiste fue supratentorial en 53 e infratentorial en 15 pacientes. Todos los pacientes con epilepsia recibieron tratamiento farmacológico antiepiléptico regular durante 6 a 14 años. Los síntomas presentes incluyen: Cefalea en 51 (75%), hidrocefalia y alteraciones de la marcha en cuatro (5,88%), deterioro cognitivo y debilidad en cinco (7,35%) y epilepsia en ocho (11,76%).De los 53 (77,94%) quistes supratentoriales, 21 (39,62%) se encontraban en la fosa craneal media, 24 (45,28%), 3 (5,66%) en la región intraventricular, 4 (7,55%) en la zona pineal y 1 (1,19%). en la convexidad cerebral En la neuroimagen, el efecto de masa se encontró en 66 (97,06%) de 68 casos en forma de surco vecino, superficialidad o desaparición, fisura sylviana, desplazamiento vascular vecino, depresión ventricular y desplazamiento de la línea media.Un total de 51 casos se sometieron a un EEG regular. Se observaron anomalías leves en 19 pacientes, anomalías moderadas en 14 pacientes, anomalías graves en 13 pacientes y ninguna anomalía en cinco pacientes. En todos los pacientes con epilepsia se realizó un seguimiento adicional por video-EEG, y la presencia de focos epilépticos se ajustó fuertemente a la localización del quiste.Métodos de tratamiento La selección de una estrategia quirúrgica individual para la CAI depende principalmente de los síntomas, la ubicación, el volumen del quiste, la presión intracapsular y la capacidad de cooperación postoperatoria. Los pacientes se agruparon en tres grupos según el tipo de procedimiento quirúrgico realizado .

Tabla 1: Distribución de los métodos de tratamiento según la ubicación del quiste Haga clic aquí para ver

Grupo I de craneotomía microquirúrgica Este procedimiento se realizó en 29 (42,65) pacientes. Un paciente con quiste de convexidad cerebral y tres pacientes con quistes de fosa craneal media se sometieron a escisión total de la pared del quiste. Cinco pacientes con fosa craneal media y cuatro pacientes con CAI infratentorial se sometieron a escisión significativa de la pared del quiste. Ocho pacientes con quiste de fisura sylviana y cinco pacientes con quiste de fosa craneal media se sometieron a fenestración microquirúrgica combinada y cistocisternostomía. Un paciente con quiste en la región intraventricular y dos pacientes con quiste en el área pineal se sometieron a fenestración microquirúrgica y cistoventriculostomía. Se realizó lobectomía temporal anterior adicional y termocoagulación cortical vecina en dos y seis pacientes con epilepsia, respectivamente. Dichas operaciones se ejecutaron de acuerdo con los hallazgos de descargas epileptiformes detectadas mediante monitorización electrocorticográfica intraoperatoria (ECoG).

Figura 1: Un hombre de 22 años de edad presentó epilepsia refractaria relacionada con quistes de 5 años de duración. a) La tomografía computarizada (TC) mostró quiste aracnoideo localizado en la fosa craneal media y desplazamiento del ventrículo lateral izquierdo. b) Se registraron descargas epileptiformes del giro subfrontal izquierdo y su área cortical vecina antes de la resección del quiste aracnoideo. c) Se registraron las descargas epileptiformes y se reconfirmó la localización del foco epiléptico mediante monitorización ECoG intraoperatoria tras la resección del quiste. d) El giro vecino del giro subfrontal izquierdo se había realizado con termocoagulación cortical. e) No se detectaron descargas de forma de onda epiléptica en la vigilancia ECoG inmediata después de la termocoagulación cortical. f) Se mostró la duramadre y el espacio postoperatorio de la fosa craneal media. g) El resultado del quiste aracnoideo se reconfirmó mediante un examen patológico. (h) Imágenes de TC después de un seguimiento de un año Haga clic aquí para ver

Grupo II Grupo endoscópico
Este procedimiento se realizó en 36 (52,94%) pacientes: 13 pacientes con quiste de fisura sylviana, 10 pacientes con quiste de fosa craneal media, dos pacientes con quiste de la región intraventricular, dos pacientes con quiste de la zona pineal y en nueve casos de quiste infratentorial. Todos los pacientes fueron tratados después de 2008 y sometidos a fenestración endoscópica y cistoventriculostomía o cistocisternostomía .

Figura 2: Un hombre de 19 años presentó deterioro cognitivo y debilidad de diez años de duración. a) La tomografía mostró un quiste aracnoideo enorme de la fisura sylviana. b) La anatomía de las estructuras se observó claramente mediante la técnica de endosocpía. c) La membrana aracnoide engrosada bilateral fue cortada por los microcircuitos. d) La cistocisternostomía se realizó en ambos lados. e) El higroma subdural se mostró en una tomografía computarizada a los 6 meses de seguimiento. (f y g) El higroma subdural mostró una contracción constante en las tomografías de seguimiento. (h) Se confirmó el resultado patológico del quiste aracnoideo Haga clic aquí para ver

Grupo III de derivación cistoperitoneal
Este procedimiento se realizó en tres pacientes (4,41%). Se seleccionó un paciente con CAI en la fosa craneal media y dos pacientes con quiste aracnoideo infratentorial para derivación cistoperitoneal.
Resultados postoperatorios
De los 51 pacientes con cefalea, 44 (86,27%) tuvieron alivio completo del síntoma, cinco (9,80%) pacientes tuvieron mejoría significativa y dos (3,92%) pacientes no tuvieron cambios. Tres de los cuatro pacientes con hidrocefalia y trastornos de la marcha mejoraron completamente sus síntomas y el paciente mejoró significativamente. De los cinco pacientes con deterioro cognitivo y debilidad, tres (60,00%) presentaron mejoría y dos pacientes no presentaron cambios. Cinco (62,59%) de los ocho pacientes con epilepsia tuvieron remisión de convulsiones, 2 (25).00%) de los pacientes tuvieron una mejoría significativa, y 1 (12,50%) de los pacientes no mostraron ningún cambio. De acuerdo con la clase de Engle, el 87,50% de los pacientes tenían convulsiones libres de convulsiones o convulsiones no incapacitantes .

Tabla 2: Distribución de métodos de tratamiento según síntomas y efectos terapéuticos Haga clic aquí para ver

Complicaciones
No se registró mortalidad operatoria en nuestra serie. Las complicaciones observadas fueron discutidas en cada grupo quirúrgico.Grupo de craneotomía microquirúrgica Hematoma subdural ocurrió en cinco pacientes; la evacuación del hematoma se realizó en un paciente y otros se manejaron de manera conservadora. Se produjo higroma subdural en cuatro pacientes y todos se observaron de forma conservadora. El seguimiento reveló una reducción significativa del volumen y ningún efecto de masa. Se produjo meningitis en dos pacientes, que se trataron con antibióticos adecuados. Un seguimiento después de más de 1 año reveló hidrocefalia secundaria en un paciente cuya tomografía computarizada (TC) postoperatoria mostró presencia de sangre en cisternas basilares. Este paciente se sometió a otra operación de derivación. No se observó fuga de LCR ni una nueva disfunción neurológica.grupo endoscópico Se observó hematoma subdural e higroma subdural en tres y cinco pacientes, respectivamente. Todos los pacientes fueron tratados de forma conservadora. Se produjo fuga de LCR de una incisión en un paciente, que fue tratado con sutura reforzada y vendajes apretados en la cabeza durante 10 días. Un paciente tenía una ptosis transitoria probablemente relacionada con parálisis del tercer nervio. Se observó hidrocefalia secundaria en dos pacientes después de un seguimiento de más de 15 meses; la tomografía computarizada postoperatoria indicó la presencia de sangre en los ventrículos laterales. Estos pacientes se sometieron a otra operación de derivación.Grupo de derivación cistoperitoneal Hidrocefalia recidivó en un paciente después de un seguimiento de más de 2 años y se sometió a otra operación de derivación.Seguimiento El período de seguimiento del grupo de craneotomía microquirúrgica osciló entre 15 meses y 8 años (media de 3,8 años), el del grupo de cirugía endoscópica entre 12 y 24 meses (media de 16 meses) y el del grupo de derivación cistoperitoneal entre 17 meses y 8 años (media de 2,7 años). Todos los pacientes se sometieron a tomografías computarizadas regulares cada 3 meses en el primer año postoperatorio. La tomografía computarizada se realizó anualmente después del primer año postoperatorio.Las tomografías computarizadas de seguimiento mostraron que el efecto de masa debido a la CAI en 68 casos se había aliviado en diversos grados, el tamaño quístico se redujo significativamente en 51 pacientes y no se observó ningún cambio significativo en dos pacientes con quistes aracnoideos supratentoriales. Siete pacientes con quistes infratentoriales mostraron una marcada reducción de tamaño, mientras que ocho pacientes no presentaron cambios significativos. En tres pacientes con agrandamiento del perímetro cefálico, no hubo aumento del perímetro cefálico.

Dos (6,89%) pacientes del grupo de craneotomía microquirúrgica y dos (5,56%) pacientes del grupo de endoscopia tuvieron otra operación de derivación. Se cambió el dispositivo de derivación para un paciente en el grupo de derivación cistoperitoneal.

» Discusión

La indicación quirúrgica y la mejor manejo quirúrgico de los pacientes con CAI siguen siendo controvertidas. Se han notificado hallazgos incidentales de IAC tras la aplicación extensa de neuroimágenes. Además, se han planteado numerosas cuestiones sobre el manejo de lesiones asintomáticas. ,,, En este estudio, revisamos los datos de la CAI sintomática y nos enfocamos en la selección del manejo quirúrgico adecuado. Los neurocirujanos están de acuerdo en que los pacientes con IAC con síntomas de hipertensión intracraneal, convulsiones intratables y déficits neurológicos focales justifican el manejo quirúrgico. ,, Los criterios de selección para el manejo quirúrgico dependen principalmente de las manifestaciones clínicas en el momento de la presentación, los signos, la ubicación, el volumen, la edad, la presión intracapsular y la distancia entre la lesión y el ventrículo o cisterna vecinos. Se realizó craneotomía microquirúrgica, endoscopia y derivación cistoperitoneal durante el período de estudio. Los pacientes fueron seleccionados totalmente para someterse a craneotomía microquirúrgica o derivación cistoperitoneal por falta de una técnica endoscópica antes de 2008. Las siguientes operaciones se realizaron en su mayoría por endoscopia.Se seleccionó la craneotomía microquirúrgica para pacientes con quistes aracnoides localizados en la convexidad cerebral o cuyo diagnóstico preoperatorio era tumor quístico, epilepsia relacionada con quistes o falta de instalación endoscópica. La resección total del quiste aracnoideo pequeño o la resección parcial de la pared del quiste se podrían realizar en la medida de lo posible para una fenestración completa. El uso combinado de fenestración microquirúrgica y cistoventriculostomía o cistocisternostomía se realizó simultáneamente. La craneotomía microquirúrgica proporciona un espacio completo para manipular el monitoreo ECoG para capturar las descargas epileptiformes y confirmar los focos epilépticos. Este enfoque también permite realizar otro procedimiento llamado escisión por enfoque o termocoagulación cortical. En este estudio no se observaron diferencias significativas en el efecto terapéutico y la tasa de reoperación entre la craneotomía microquirúrgica y la endoscopia. La tasa de reoperación en el grupo de craneotomía microquirúrgica (6.89%) fue significativamente menor que en el grupo de derivación cistoperitoneal (33,33%). La craneotomía microquirúrgica fue más invasiva que la endoscopia o la derivación cistoperitoneal. Sin embargo, en comparación con los otros dos métodos, la técnica microquirúrgica puede obtener un mayor control de la hemostasia debido a la capacidad de usar fórceps bipolares. Un espacio completo garantiza la capacidad de realizar otra operación para enfermedades relacionadas con quistes, especialmente en epilepsia relacionada con quistes. Se espera que la aplicación extensa y madura de la técnica endoscópica reemplace gradualmente el tratamiento de craneotomía microquirúrgica; sin embargo, esta última técnica es más eficiente para quistes aracnoides corticales, epilepsia relacionada con quistes o quistes con diagnóstico preoperatorio que muestra la posibilidad de un tumor quístico, según estudios anteriores. el tratamiento endoscópico es la tecnología más reciente entre los tres métodos mencionados anteriormente. Este tratamiento implica el uso de un sistema de visión estéreo y de alta definición para observar el quiste aracnoideo y sus estructuras vecinas. Además, la técnica proporciona un método fácil y mínimamente invasivo para realizar cistoventriculostomía o cistocisternostomía. Utilizamos una película retráctil para formar un canal interno para controlar el desplazamiento de un tejido o vasos cerebrales vecinos, garantizar que el líquido de lavado fluya continuamente y sin obstrucciones, así como disminuir la posibilidad de lesiones entre el tejido cerebral y el pasaje duro. Los materiales utilizados mostraron que la endoscopia obtuvo efectos terapéuticos similares con baja tasa de reoperación al grupo de craneotomía microquirúrgica para IAC. Por lo tanto, la endoscopia es una modalidad terapéutica segura y eficaz para todo tipo de CAI, especialmente aquellas localizadas en las regiones supraselar y cuadrigeminal, así como en la fosa posterior. ,,

Solo tres pacientes se habían sometido a este método, y solo un paciente se sometió a este tratamiento quirúrgico después de la endoscopia. Elegimos la derivación cistoperitoneal para la fosa media IAC con un volumen significativo para evitar el drenaje excesivo y la variación feroz de la presión intracraneal, disminuir la tasa de aparición de hematomas epidurales o subdurales e informar plenamente de la posibilidad de reoperación para alternar el dispositivo de derivación. Este paciente tuvo su reoperación para alternar el dispositivo de derivación durante el tiempo de seguimiento de 1 año. Los otros dos pacientes presentaron resultados satisfactorios sin complicaciones. Evitamos la colocación de derivaciones como primera opción de tratamiento en nuestra sección de revisión de literatura y materiales y métodos. Si la derivación cistoperitoneal es necesaria para aliviar los síntomas o evitar complicaciones causadas por la variación feroz de la presión intracraneal, se recomienda encarecidamente el uso de una derivación cistoperitoneal con válvula ajustable. ,
La tecnología avanzada nos proporciona una nueva opción de tratamiento para IAC. Sin embargo, no existen criterios de referencia para diferentes individuos. Concluimos que el abordaje endoscópico es altamente efectivo para la mayoría de los casos de CIA, especialmente para quistes en las regiones supraselar y cuadrigeminal, así como en la fosa posterior. Microsurgical craniotomy is recommended for cortical arachnoid cysts or cysts with the possibility of a cystic tumor or cyst-related epilepsy. Cystoperitoneal shunting is effective for large-volume cysts, particularly by using the shunt device with an adjustable valve.

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Figures

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Tables

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