[Tratamiento quirúrgico para fractura proximal de húmero]

Propósito del estudio: El objetivo del estudio fue comparar los aspectos médicos de los métodos quirúrgicos alternativos para el tratamiento de fracturas proximales de húmero en indicaciones específicas (fracturas de dos y tres fragmentos).

Material y métodos: Desde enero de 2006 hasta enero de 2010 se llevó a cabo un estudio prospectivo aleatorizado sobre el tratamiento quirúrgico de fracturas de dos y tres fragmentos del húmero proximal en el Servicio de Cirugía del Hospital Universitario de Hradec Králové. El estudio incluyó a pacientes con fracturas proximales del húmero indicadas para tratamiento quirúrgico. Los criterios de inclusión en el estudio fueron los siguientes: consentimiento informado, fractura de AO tipo A2, A3, B1 o C1, edad entre 18 y 80 años y cumplimiento del paciente. Los criterios de exclusión incluyeron fractura abierta, lesión asociada (AIS). 2), placas de crecimiento abiertas, o tal estado de salud del paciente que limitaría el alcance de la cirugía. Se compararon dos grupos. Uno incluyó a pacientes tratados con el método Zifko de osteosíntesis mínimamente invasiva con inserción intramedular de alambre K (grupo MIO) y el otro (grupo ORIF) consistió en pacientes sometidos a reducción abierta con osteosíntesis estable en ángulo utilizando una placa de Philos (Synthes, Suiza). Los pacientes fueron aleatorizados a los grupos mediante un programa informático que facilita el mantenimiento de la homogeneidad de los grupos comparados. El procedimiento en cada paciente se basó en el método de envoltura sellada.

Resultados: El grupo ORIF comprendió 28 pacientes. Les tomó un promedio de 27,2 semanas (9-72) para recuperar la función normal de las extremidades superiores. La puntuación final de CM fue de 86,6% (64-100%) en comparación con la extremidad sana. Se obtuvieron excelentes y buenos resultados en el 89% de los pacientes; se registraron complicaciones en el 39% de ellos. El grupo de MIO incluyó 27 pacientes. Las fracturas se curaron en todas ellas. La función normal de las extremidades superiores se recuperó en un promedio de 21,4 semanas (13-36). La puntuación final de CM fue de 87.5% (52-100%) en comparación con el miembro sano. Se obtuvieron excelentes y buenos resultados en el 89% y se desarrollaron complicaciones en el 33% de los pacientes.

Conclusiones: La evaluación estadística de los resultados, utilizando la prueba t no apareada, no mostró diferencias significativas ni en los resultados funcionales ni en el número de complicaciones entre los dos grupos. La única diferencia significativa se encontró en los tiempos operatorios (117 min y 72 min en los grupos ORIF y MIO, respectivamente). La diferencia en el tiempo necesario para recuperar la función de las extremidades (27 y 21 semanas) se encontraba en un nivel marginal de significación estadística. Con ambos métodos se logró un 89% de resultados excelentes y buenos, y un número similar de pacientes presentaron complicaciones (11 y 9).