Tratamientos y Cirugías para el Cáncer de Vejiga

Tratamientos y cirugías para el cáncer de vejiga de un vistazo

• El tratamiento para el cáncer de vejiga depende del estadio del cáncer y de si el paciente es un buen candidato para la cirugía.
• El proceso de tratamiento más común comienza con quimioterapia y es seguido por cirugía para extirpar la vejiga.
• Dependiendo del éxito de esos dos tratamientos, si se necesita tratamiento adicional, los pacientes pueden volver a recibir quimioterapia o iniciar inmunoterapia.
• El tratamiento para el cáncer de vejiga en hombres y mujeres puede provocar los efectos secundarios comunes de la quimioterapia, la inmunoterapia y la cirugía.

Tratamientos para el cáncer de vejiga

Un urólogo o un oncólogo pueden diagnosticar a una persona con cáncer de vejiga. Una vez diagnosticado, comenzará la discusión de los tratamientos. El tratamiento del cáncer de vejiga varía según el estadio del cáncer y si ha hecho metástasis (se ha diseminado a otras partes del cuerpo).

Más información sobre el cáncer de vejiga

A continuación, cubrimos las principales opciones de tratamiento para pacientes con cáncer de vejiga. En Urology Associates seguimos las pautas de la Red Nacional Integral de Cáncer para brindar a nuestros pacientes los mejores resultados. Estas pautas se actualizan anualmente y muestran que los médicos que siguen estos protocolos tienen resultados un 15% mejores que el promedio nacional.

Algunos tratamientos para el cáncer de vejiga requieren un oncólogo. El equipo de Urology Associates trabajará con cada paciente para hacer una transición fluida entre el oncólogo y nuestra práctica, haciendo que el proceso de tratamiento sea lo más fácil posible para el paciente.

La mayoría de los tratamientos para el cáncer de vejiga implican cirugía, que es realizada por un urólogo. Pero para aquellos que no son adecuados para la cirugía debido a la edad, el peso u otros medicamentos, tenemos métodos de tratamiento alternativos disponibles que son personalizados para cada paciente.

Quimioterapia para el cáncer de vejiga

Cuando se trata de tratar el cáncer de vejiga, se puede usar quimioterapia (quimio):

• Antes de la cirugía para reducir los tumores grandes.
• Después de la cirugía para destruir las células cancerosas restantes que no son visibles o que se omitieron en la cirugía.
• Con radiación para mejorar su eficacia.

La mayoría de los pacientes comenzarán con quimioterapia como primera línea de tratamiento antes de la cirugía. Se ha encontrado que este método de quimioterapia y luego cirugía aumenta las tasas de supervivencia en un 10%. Un oncólogo administrará el tratamiento de quimioterapia del paciente, que normalmente toma alrededor de tres meses.

Dependiendo del paciente, después de la cirugía, algunas personas tendrán que volver al cuidado de su oncólogo para recibir tratamientos de quimioterapia adicionales.

Cirugía para el cáncer de vejiga

Como se mencionó anteriormente, es común que se trate con quimioterapia antes de la cirugía. Una vez finalizadas las sesiones de quimioterapia, la atención del paciente se transfiere a un urólogo. El paciente suele esperar cuatro semanas desde que terminó la quimioterapia antes de que el urólogo realice la cirugía.

Dependiendo del tamaño del cáncer, se utilizará una de las siguientes opciones quirúrgicas.

La resección transuretral de tumores de vejiga (TURBT)

La TURBT, también conocida como resección transuretral (TUR), se puede usar como opción de tratamiento para las personas con pólipos cancerosos en la vejiga, cáncer en estadio temprano o como herramienta de diagnóstico para las personas con cáncer más avanzado.

La TURBT consiste en insertar un cistoscopio delgado, llamado resectoscopio, a través de la uretra. Esta herramienta tiene una cámara, una luz y un lazo de alambre en el extremo para extirpar tejidos anormales o tumores. El uso de la uretra como punto de entrada para el resectoscopio permite el acceso a la vejiga sin necesidad de cortar el abdomen.

Después de extirpar pólipos o células cancerosas, el Dr. Wilson agregará mitomicina (un tipo de quimioterapia) o el Bacilo de inmunoterapia intravesical Calmette-Guerin (BCG) a la vejiga para disminuir la probabilidad de recurrencia.

Después de un tratamiento de TURBT, un paciente puede experimentar sangrado y dolor al orinar.

Cistectomía (extirpación de la vejiga)

La cistectomía es la extirpación total o parcial de la vejiga en casos de cáncer de vejiga invasivo.

• La cistectomía radical extirpa toda la vejiga y los ganglios linfáticos de la zona. Esto es para cánceres que se encuentran en más de una parte de la vejiga o para tumores grandes. La cistectomía radical para hombres también puede incluir la extirpación de la próstata. Para las mujeres, una cistectomía radical a veces incluye la extirpación de los ovarios, el útero, las trompas de Falopio y una sección de la vagina. El Dr. Wilson tiene como objetivo extirpar el cáncer dejando tantos órganos como sea posible para reducir cualquier efecto negativo en la función sexual (obtenga más información a continuación).

Realizamos cistectomías radicales a través de una incisión abdominal, laparoscópica o robótica. Nuestro especialista en cáncer de vejiga trabajará con cada paciente para encontrar la mejor opción para él o ella.

• La cistectomía parcial extirpa solo el área de la vejiga donde el cáncer ha penetrado en la capa muscular. El principal beneficio es que los pacientes mantienen el uso de su vejiga y no necesitan cirugía reconstructiva. Solo el 1% de los casos de cáncer de vejiga se deben completar a través de una cistectomía parcial, que es ideal cuando el cáncer está solo en la cúpula de la vejiga.

Cirugía reconstructiva de vejiga

Se requiere cirugía reconstructiva después de una cistectomía radical para que el paciente almacene y expulse la orina en ausencia de vejiga. A continuación se presentan diferentes tipos de cirugía reconstructiva.

• Una neovejiga implica crear una vejiga sustituta con un trozo de intestino que se cose a la uretra que sale del cuerpo. Esto le permite al paciente aprender a orinar normalmente durante el día, pero experimentará incontinencia nocturna. Esta es la cirugía de reconstrucción de vejiga más común.
• El conducto ileal, también conocido como urostomía o derivación de incontinencia, utiliza un trozo del intestino para crear un conducto desde el riñón hasta un orificio en el abdomen donde una bolsa pequeña recoge la orina. La orina se escapa constantemente (incontinencia), y la bolsa donde se desvía la orina debe vaciarse regularmente.
• El desvío continente, también conocido como bolsa de Indiana o desvío cutáneo continente, consiste en una bolsa dentro de la cavidad abdominal hecha de la pieza intestinal con una válvula que le permite almacenar orina. La válvula se puede cerrar, deteniendo el goteo de orina para que la bolsa se pueda vaciar a través de un tubo de drenaje.

Después de la cirugía

Después de la cirugía cuando un paciente está en el hospital, verá al Dr. Wilson todos los días. Una cita de seguimiento se lleva a cabo una o dos semanas después de la cirugía para extraer el catéter. En ese momento, también se le dice al paciente que comience el entrenamiento de la vejiga con un fisioterapeuta. Ayudamos a nuestros pacientes a encontrar un fisioterapeuta que trabaje con su ubicación, seguro y preferencias personales.

Hay varios pasos posibles para un paciente después de la cirugía:

• Algunos pacientes regresan al cuidado de sus oncólogos para recibir quimioterapia adicional.
• Para aquellos cuyo cáncer hizo metástasis en los ganglios linfáticos o la grasa alrededor de la vejiga, volverán a su oncólogo y comenzarán un tratamiento de inmunoterapia.
• Si un paciente tiene buenos resultados después de la cirugía, puede ser monitoreado por el Dr. Wilson, otro urólogo o su oncólogo.

Inmunoterapia

La inmunoterapia, o terapia biológica, se usa con frecuencia después de la cirugía en pacientes en los que el cáncer se diseminó a los ganglios linfáticos o a la grasa que rodea la vejiga. Esta opción de tratamiento aumenta la defensa natural del paciente para combatir el cáncer.

Nos asociamos con el Rocky Mountain Cancer Center para realizar ensayos clínicos que tienen como objetivo aprender formas adicionales de usar la inmunoterapia para el cáncer de vejiga.

Las inmunoterapias más comunes utilizadas para el cáncer de vejiga son:

• Bacilo de Calmette-Guerin (BCG).
• Interferón (Roferon-A, Intron A, Alferon).
• Inhibidores de puntos de control inmunitarios.

Terapia dirigida

Otra opción de tratamiento que se está evaluando actualmente en ensayos clínicos es la terapia dirigida. Esta opción de tratamiento se dirige a los genes, proteínas o tejidos cancerosos que contribuyen al crecimiento y supervivencia del cáncer. Esto se hace bloqueando el crecimiento de las células cancerosas y limitando el daño a las células sanas.

El tratamiento más común es un inhibidor del FGFR, que sería proporcionado por un oncólogo.

Radioterapia

Esta terapia, que se utiliza cada vez menos, utiliza radiación de alta energía para destruir o reducir las células cancerosas. La radiación de haz externo, que enfoca la radiación desde fuera del cuerpo, se usa con mayor frecuencia en el cáncer de vejiga. La radiación se utiliza para preservar la vejiga en personas que no son buenas candidatas para la cirugía.

Riesgos del tratamiento para el cáncer de vejiga

La quimioterapia, la radioterapia, la inmunoterapia y la terapia dirigida conllevan riesgos de efectos secundarios causados por la destrucción de células sanas junto con células cancerosas. Estos incluyen náuseas, caída del cabello, llagas en la boca, pérdida de apetito y fatiga, entre otros.

Una cistectomía y cirugías reconstructivas pueden llevar a perder el control de la función urinaria, lo que también puede provocar problemas psicológicos y emocionales. Otros riesgos, similares a los de la mayoría de las cirugías, incluyen:

• Pérdida de sangre.
• Infección.
• Daño a tejidos u órganos.
• Reacción a la anestesia.
• Cicatrices.
• coágulos de Sangre.
• Dolor.

Disfunción sexual después de una cistectomía

Después de una cistectomía, tanto hombres como mujeres pueden tener una vida sexual alterada. Esta preocupación es la fuente de muchas preguntas de los pacientes, y el Dr. Wilson aborda a fondo esta preocupación.

Para reducir la posibilidad de tales problemas, el Dr. Wilson proporciona cistectomías para preservar los nervios siempre que sea posible para preservar la función sexual. También utiliza las últimas técnicas quirúrgicas para reducir aún más esos riesgos.

Si se realizó un procedimiento de conducto ileal, también puede afectar la vida sexual de una persona. Vaciar la bolsa antes de tener relaciones sexuales puede reducir las posibilidades de fugas. Durante el coito, puede ser más fácil usar una camisa ajustada o ponerse una bolsa más pequeña para mantener la bolsa diaria fuera del camino. Una persona también puede necesitar probar otras posiciones sexuales para evitar que el peso de su pareja se frote contra la bolsa.

Disfunción sexual en hombres

Después de una cistectomía, la capacidad de un hombre para tener una erección puede verse afectada durante los primeros tres a seis meses debido a que los nervios están conmocionados. Con el tiempo, la práctica y el Viagra, la mayoría de los hombres pueden volver a donde estaban antes de la cirugía. Cuanto más joven es el hombre, más probable es que recupere la capacidad de tener una erección completa.

Además de proporcionar cirugía para preservar los nervios, el Dr. Wilson también tiene como objetivo dejar la próstata intacta si el cáncer no se ha diseminado a esa sección del cuerpo. Si se extirpa la glándula prostática, el hombre ya no podrá producir semen. Todavía puede tener un orgasmo, pero estará seco.

Disfunción sexual en mujeres

Para reducir la probabilidad de disfunción sexual después de la cirugía, el Dr. Wilson solo extrae los órganos afectados por el cáncer. A veces, será necesario extirpar parte o la totalidad de la vagina. Esto puede hacer que el sexo sea menos cómodo, aunque la mayoría de las veces todavía es posible. Si la vagina se extirpa por completo, la mujer puede hablar con el Dr. Wilson sobre las opciones para reconstruir su vagina.

El orgasmo de una mujer también podría verse afectado por una cistectomía radical si los haces nerviosos del lado de la vagina están dañados o si se reduce el suministro de sangre al clítoris. En cirugía, el Dr. Wilson tomará medidas para reducir la posibilidad de tales daños.