Tumor de Pancoast

El tumor de pancoast, también conocido como tumor surco superior, se refiere a una situación relativamente poco común en la que un cáncer primario de pulmón surge en el ápice pulmonar e invade los tejidos blandos circundantes. Clásicamente se produce un síndrome de Pancoast, pero en realidad esto solo se observa en una cuarta parte de los casos.

Terminología

El término surco pulmonar superior se desaconseja ahora, como entidad anatómica discreta y como sitio para el origen de la neoplasia maligna. Es un término inútil, sobre todo porque la mayoría de los textos anatómicos formales ni siquiera lo mencionan como estructura. Además, no hay un uso consistente en la literatura en cuanto a lo que realmente se refiere 12. Usar el término «tumor surco superior» es impreciso e innecesario, ya que en todas las situaciones un «tumor apical pulmonar» sería suficiente como alternativa. A pesar de lo anterior, el término tumor surco superior todavía se ve en la literatura radiológica, médica y quirúrgica. Para el resto del artículo, siempre que se mencione tumor de Pancoast o tumor de pulmón apical, se puede sustituir el término tumor surco superior, aunque desaconsejamos su uso.

Las definiciones varían de un autor a otro, algunos solo se refieren a tumores de Pancoast si la histología es un cáncer de pulmón de células no pequeñas (CPCNP) y tratan otros tumores apicales por separado (aunque cualquier tumor maligno apical puede causar el síndrome de Pancoast) 7; y algunos solo se refieren a tumores de Pancoast si han presentado síndrome de Pancoast y llaman al resto tumores apicales. Otros usan el término tumor apical y tumor Pancost indistintamente, pero limitan el uso a los carcinomas broncogénicos, mientras que otros incluyen todos los tumores que involucran el ápice torácico (deriven o no del pulmón).

En aras de la simplicidad, hemos tomado el camino intermedio. Para este artículo, el tumor de ápice pulmonar y el tumor de Pancoast se usan indistintamente para referirse a un carcinoma broncogénico primario de origen pulmonar apical.

Epidemiología

Los tumores de pancoast representan de 3 a 5% de todos los carcinomas broncogénicos y tienen características demográficas similares a las de otros cánceres de pulmón (consulte el artículo sobre carcinoma broncogénico para una discusión de los factores demográficos y de riesgo) 5,8.

Presentación clínica

Aunque los tumores pulmonares clásicamente apicales se presentan con síndrome de Pancoast, este es solo el caso en aproximadamente el 25% de los casos 1. El elemento que falta suele ser el síndrome de Horner.

Los síntomas más comunes en el momento de la presentación son el dolor en el pecho y/o en los hombros, y el dolor en los brazos también es común. La pérdida de peso está presente con frecuencia 5.

Patología

Los tumores pulmonares apicales suelen ser cánceres de pulmón de células no pequeñas (CPCNP). La histología más común encontrada históricamente en esta región fueron los carcinomas de células escamosas 6,7; sin embargo, más recientemente, y de acuerdo con el cambio general de frecuencia, los adenocarcinomas broncogénicos ahora se identifican con mayor frecuencia 8.

Características radiográficas

Radiografía simple

Las películas simples demuestran una opacidad de tejido blando en el ápice del pulmón. Ocasionalmente, puede ser evidente la afectación o extensión de las costillas en la fosa supraclavicular. Las vistas lordóticas pueden ser útiles.

Ultrasonido

El papel de la ecografía es limitado, pero puede ser útil para ayudar a la biopsia percutánea, ya que puede visualizar el componente externo del tumor a través de una ventana acústica intercostal o supraclavicular 3.

TC

Aunque, como es el caso del cáncer broncogénico en otros lugares, la TC es el caballo de batalla para el diagnóstico, tiene poca sensibilidad (60%) y especificidad (65%) para una estadificación local precisa 7. Sin embargo, es excelente para identificar la participación ósea.

RMN

La RMN es útil en la evaluación de tumores apicales pulmonares debido a su excelente demostración de compromiso de tejidos blandos y es mucho más sensible (88%) y específica (100%) para la estadificación local 7.

La evaluación cuidadosa del plexo braquial es importante, ya que la afectación de más de la parte inferior del tronco, o raíz nerviosa C8, generalmente se considera inoperable 7.

La anatomía se presta particularmente a la obtención de imágenes en el plano coronal y sagital, y las imágenes sagitales T1 ofrecen la mayor parte de la información requerida 2,8.

PET-TC

En cuanto a los carcinomas broncogénicos en general, es útil para evaluar las metástasis ganglionares y a distancia en la estadificación inicial. Para Pancoast en particular, la PET-TC permite una delimitación precisa del volumen tumoral macroscópico, que será esencial para la planificación del tratamiento de radiación 8.

Tratamiento y pronóstico

El tratamiento depende de manera crucial del grado de compromiso, especialmente a través del ápice, ya que estas lesiones generalmente involucran el plexo braquial y los vasos subclavios. En tales lesiones, la radioterapia se administra típicamente en un intento de reducir el estadio del tumor lo suficiente como para permitir un intento de resección 2.

No obstante, existe mucha controversia sobre los criterios exactos de inclusión y exclusión para la cirugía y el momento y la administración de radioterapia y quimioterapia.

A pesar de los avances en el manejo, el pronóstico sigue siendo precario, con una supervivencia general a 5 años de solo 36%. La resección completa es el factor más importante para determinar la supervivencia 5:

• resección completa lograda – supervivencia a 5 años del 45%
• resección incompleta solamente-supervivencia a 5 años del 0%

Historia y etimología

El síndrome de Pancoast como resultado de tumores del surco superior se describió en algunas publicaciones (Hare 1838 y Ciuffini en 1911) antes de que Pancoast lo informara usando el término «tumor del surco pulmonar superior» en 1924 5,8,9:

• Edward Selleck Hare (1812-1838), médico británico, que murió trágicamente a la edad de 26 años de tifus 10
• Publio Ciuffini , médico italiano: se afirma en otra parte que Ciuffini, un médico italiano de buena fe de principios del siglo XX, describió esta entidad en 1911, sin embargo, una referencia original sigue siendo esquiva
• Henry Khunrath Pancoast (1875-1939) 11, radiólogo estadounidense

Diagnóstico diferencial

Las consideraciones diferenciales de imagen generales incluyen:

• metástasis pulmonares
• mesotelioma
• tumores primarios de la pared torácica
  • sarcoma de Ewing
  • PNET
• metástasis de la pared torácica
• engrosamiento pleural apical secundario a p.ej. tuberculosis pulmonar anterior

Además, se debe considerar una serie de imitaciones de película simple, que incluyen:

• lesiones vasculares: por ejemplo, pseudoaneurisma carotídeo 4
• masas mediastínicas anterosuperior