Una causa rara de dolor abdominal del lado derecho en una mujer joven | Revista Médica de Posgrado

Discusión

La causa del dolor abdominal del lado derecho en una mujer fértil a veces es difícil de diagnosticar, especialmente si no está asociada con síntomas y signos clásicos. La asociación entre la enfermedad inflamatoria pélvica (EIP) y la perihepatitis fue descrita por primera vez por Curtis en 19301, seguida por Fitz-Hugh en 19342.El síndrome se observa más comúnmente en la actualidad, un fenómeno directamente asociado con la creciente incidencia de EIP.3

Inicialmente, el síndrome de HCF se observó como resultado de una infección gonorrea. Recientemente, se ha descubierto que la infección por Clamidia trachomatis desempeña un papel más importante.4 En la fase aguda se observan hemorragias petequiales y exudado fibrinoso en la superficie hepática y en los órganos pélvicos. Esto lleva a adherencias dentro de los órganos pélvicos y entre la superficie del hígado y los órganos circundantes (adherencias de cuerdas de violín).Se han postulado 5 Mecanismos diferentes para la extensión de la infección pélvica a la cápsula hepática, incluida la diseminación transcoelmica a través del espacio paracólico derecho, la diseminación linfática retroperitoneal y la diseminación hematógena.6 Se sugirió que la perihepatitis clamidial puede deberse a una reacción hiperinmune.7

El síntoma de presentación clásico es dolor pleurítico en la parte superior derecha del abdomen con dolor y sensibilidad en la parte superior del abdomen posiblemente bilateral en presencia de EIP aguda o subaguda.8 El diagnóstico clínico puede ser difícil y hay que excluir otras causas de dolor abdominal del lado derecho. Los cultivos del endocérvix para C trachomatis y Neisseria gonorrea pueden ser difíciles y un cultivo negativo no excluye el diagnóstico, ya que la sensibilidad de un solo cultivo es limitada.

Se puede obtener evidencia serológica de infección clamidial aguda demostrando la presencia de anticuerpos IgM, un aumento en el título de anticuerpos en sueros seriados o un título muy alto de anticuerpos IgG.4laparoscopia juega un papel esencial en el diagnóstico de dolor abdominal atípico. La perihepatitis no se puede diagnosticar con certeza a menos que se visualice directamente.7

Los hallazgos en los casos de síndrome de FHC van desde la apariencia hemorrágica del hígado hasta adherencias densas entre el hígado y sus alrededores asociadas con trompas de falopio inflamadas.5La terapia antibiótica específica para los posibles organismos causantes (C trachomatis, gonococos y anaerobios) da una respuesta dramática; una combinación de tetraciclina (o doxiciclina) y metronidazol proporciona una cobertura excelente.3