Una Erupción Petequial Inusual

Discusión

La respuesta es A: Enfermedad de Schamberg. Se trata de una erupción poco común caracterizada por petequias asintomáticas progresivas y manchas de pigmentación pardusca que pueden ocurrir en cualquier rango de edad, desde niños hasta personas de edad avanzada. Las lesiones pueden ocurrir en cualquier lugar, pero con mayor frecuencia afectan a las extremidades inferiores. Las manchas características de «pimienta de cayena» aparecen dentro y en los bordes de lesiones antiguas, causadas por eritrocitos que se rompen fuera del capilar y dejan depósitos de hemosiderina. Las lesiones cutáneas son máculas no palpables que pueden persistir durante meses o años y son típicamente asintomáticas, excepto por la apariencia estética. Los hombres tienden a verse más afectados que las mujeres.

Se desconoce la etiología exacta, pero una reacción inmune celular puede desempeñar un papel. Ocasionalmente, la enfermedad de Schamberg ocurre secundaria a una reacción a un medicamento, y la retirada del medicamento puede mejorar las lesiones.1 El examen histológico muestra una vasculitis linfocítica que afecta a los vasos sanguíneos de la dermis superior (p. ej., principalmente los capilares), con hinchazón endotelial y glóbulos rojos extravasados.2

El tratamiento de estas lesiones asintomáticas generalmente no es necesario, pero algunos pacientes pueden desear cubrir las áreas afectadas con cosméticos tópicos. Si se presenta comezón leve, los esteroides tópicos pueden ser útiles. La manguera elástica de compresión graduada puede ayudar en las extremidades inferiores, porque se cree que esta afección es causada por fugas capilares. Se ha intentado la ablación con láser de las lesiones, pero no ha tenido éxito.

La púrpura de Henoch-Schönlein es una vasculitis por hipersensibilidad mediada por IgA que afecta con mayor frecuencia a niños pequeños, pero que puede ocurrir en la edad adulta. La constelación de síntomas que ocurren con mayor frecuencia con esta afección incluye una erupción purpúrica palpable en las extremidades inferiores o las nalgas, artritis, dolor abdominal, sangrado gastrointestinal y afectación renal. Este paciente era de edad avanzada y no presentaba síntomas asociados, por lo que este diagnóstico era poco probable.

La vasculitis por hipersensibilidad es una enfermedad inflamatoria de vasos pequeños mediada por la deposición de complejos inmunes que causan lesiones cutáneas purpúricas palpables. Los síntomas prodrómicos generalmente incluyen fiebre, malestar, mialgia y dolores articulares. Este tipo de vasculitis es causada más comúnmente por una reacción a un medicamento, pero también está asociada con una serie de etiologías infecciosas, como hepatitis B y C, virus de inmunodeficiencia humana y endocarditis. La VSG casi siempre se eleva durante la vasculitis activa.3 De nuevo, esta paciente no tenía síntomas asociados, sus lesiones purpúricas no eran palpables y su VSG era normal.

La púrpura trombocitopénica idiopática es un trastorno hemorrágico caracterizado por un bajo número de plaquetas como resultado de la destrucción de plaquetas por el sistema inmunitario. Pueden ocurrir hemorragias en la piel, moretones fáciles, sangrado menstrual anormal o pérdida repentina y grave de sangre del tracto gastrointestinal. El diagnóstico es evidente por un recuento bajo de plaquetas y, por lo demás, un recuento sanguíneo completo normal. Este paciente tenía un recuento de plaquetas normal.

La dermatitis de contacto es una afección inflamatoria de la piel. Es poco probable en este paciente porque no hubo signos de inflamación de la piel en el examen y tampoco síntomas subjetivos como prurito o ardor.