Use los Puntajes T y z para Hablar sobre la Densidad Ósea

SAN FRANCISCO: Los pacientes que reciben densitometría ósea deben recibir asesoramiento sobre sus puntajes T y z, el Dr. Steven T. Harris, asesoró en una reunión sobre osteoporosis patrocinada por la Universidad de California, San Francisco.

La puntuación T compara la densidad mineral ósea del paciente con la densidad ósea máxima media de una persona del mismo sexo de 30 años de edad y se expresa como un número de desviaciones estándar por encima o por debajo de la densidad del joven, dijo el Dr. Harris de la universidad.

La puntuación z compara la densidad mineral ósea del paciente con la densidad máxima media para alguien de la misma edad, y ayuda a dar a los pacientes cierta perspectiva. «En mi práctica consultiva a lo largo de los años, he visto a muchos, muchos, muchos pacientes que se han aterrorizado al enterarse de que tienen osteoporosis a los 78 años al compararlos con esa persona de 30 años, y sin embargo, se sienten tranquilos cuando se les muestra dónde están en relación con sus compañeros», dijo.

Compartir ambos tipos de puntuación ayuda a dar a los pacientes una imagen más precisa de su salud ósea. Una mujer de 55 años con una puntuación z de -2 tiene una densidad ósea alrededor de los límites inferiores de normalidad para su edad, pero su puntuación T sería de -3,2 en comparación con una adulta joven. Esa paciente puede estar segura de que es similar a sus compañeros, pero debe ser persuadida de que «hay un problema aquí que debe abordarse», dijo.

Dicho esto, el paciente con una puntuación T superior a -2,5 (el punto de corte para la osteoporosis) todavía puede tener un diagnóstico clínico de osteoporosis si hay otros factores presentes, como fracturas vertebrales atraumáticas.

Obtener una puntuación z puede ser especialmente motivador porque aquellos pacientes que son anormales, en comparación con sus compañeros, necesitan la mayor atención a las posibles causas secundarias de baja densidad ósea. «Si usted ve un puntaje z anormal, hace que se preocupe mucho más por algo muy inusual que está sucediendo en ese paciente en particular», dijo el Dr. Harris.

También se debe advertir a los pacientes que las primeras mediciones de densidad ósea proporcionan una instantánea del estado actual del esqueleto. Pero una puntuación T baja no identifica la causa de la baja densidad ósea, y el paciente no debe ser etiquetado como osteoporosis automáticamente, agregó. Los informes de densidad pueden tener un margen de error bastante amplio en las mediciones por primera vez. Además, las mediciones de densidad ósea a menudo varían en unos pocos puntos porcentuales cuando se realizan con diferentes máquinas. Siempre que sea posible, las exploraciones de seguimiento deben realizarse con la misma máquina, aconsejó.

La deficiencia de vitamina D que conduce a una reducción de la osteomalacia puede producir una puntuación T baja que puede mejorar drásticamente una vez que se corrige la deficiencia de vitamina. La enfermedad celíaca con malabsorción puede llevar a una puntuación T baja.

Las puntuaciones T individuales para L1-L4 en densitometría espinal generalmente se agregan con fines diagnósticos en lugar de usar los resultados individuales para cuerpos vertebrales. Las mejores y peores puntuaciones para las vértebras individuales deben estar dentro de una desviación estándar una de la otra. Si no, uno debe sospechar de un artefacto de imágenes. En estos casos, por lo general, la «mejor» puntuación T es falsa, dijo el Dr. Harris.

Es importante no solo leer el informe de la densitometría, sino mirar el escáner, agregó. Una columna vertebral con escoliosis, por ejemplo, tendrá cambios en las articulaciones facetarias que hacen que la precisión de la densitometría sea problemática.

La blancura que se observa en las secciones L3 y L4 de una gammagrafía espinal puede deberse a la esclerosis de las articulaciones facetarias, que sesga las lecturas de densidad. La agregación de las mediciones de L1-L4 en uno de esos pacientes produjo una puntuación T de -1,7, sugestiva de osteopenia. Sin embargo, excluyendo las mediciones de L3-L4, el puntaje T fue de -2,9, en el rango de osteoporosis, dijo.

En las exploraciones de cadera, verifique que la cadera se haya fotografiado en la posición correcta, con el eje femoral recto hacia arriba y hacia abajo y con suficiente rotación interna en la pierna para que poco o nada del trocánter menor sea visible.