Vacunas contra la COVID-19 y embarazo: Qué debe saber siestá embarazada, tratando de quedar embarazada o amamantando

Cuando los reguladores federales aprobaron las dos primeras vacunas contra la COVID-19 para uso general en los EE.dieron a las embarazadas y a las que están amamantando la opción de decidir si se vacunan o no. Pero no lo recomendaron de plano. Esto se debe a que el embarazo es una afección médica que generalmente excluye a las personas de participar en ensayos clínicos para estudiar la seguridad y la eficacia de un medicamento. Excluir a este grupo de personas significaba que había pocos datos disponibles.

Si bien actualmente no hay riesgos conocidos de recibir la vacuna contra la COVID-19 durante el embarazo, los científicos están en proceso de recopilar datos adicionales para obtener más información. Ahora hay tres vacunas contra la COVID-19 aprobadas para su uso en los Estados Unidos.

Los expertos en salud reproductiva de la Universidad de Chicago especializados en medicina materno-fetal, endocrinología reproductiva e infertilidad, embarazos de alto riesgo y obstetricia general respondieron preguntas comunes sobre la vacuna y el embarazo, sabiendo que muchos pacientes tienen preguntas sobre si recibir la vacuna cuando se les ofrece.

Esto es lo que Abbe Kordik, MD, Profesor Asistente de Obstetricia y Ginecología; Joana R. Lopes Perdigao, MD, Profesora Asociada de Obstetricia y Ginecología; Maryam Siddiqui, MD, Profesora Asociada de Obstetricia y Ginecología; y A. Musa Zamah, MD, PhD, Profesor Asociado de Obstetricia y Ginecología tenía que decir.

¿Puedo recibir una vacuna contra la COVID-19 si estoy embarazada, planeo quedar embarazada o actualmente estoy amamantando?

Los CDC han indicado que la vacuna puede administrarse a mujeres embarazadas. Además, varias sociedades profesionales han abogado por la vacunación de las embarazadas. Sin embargo, si tiene preguntas o inquietudes, debe discutirlas con su proveedor de atención médica. Los CDC dicen que las embarazadas deben sopesar lo siguiente al decidir si se vacunan o no:

• Su riesgo individual de contraer el virus (tanto por transmisión comunitaria como por su ocupación)
• Los posibles efectos perjudiciales para la salud de contraer la COVID-19 mientras está embarazada
• Los efectos secundarios que puede experimentar después de recibir la vacuna
• Los datos de seguridad y eficacia actualmente disponibles

El 29 de enero de 2021, la Organización Mundial de la Salud (OMS) actualizó su recomendación inicial para evitar la vacunación en la postura de que las personas embarazadas con alto riesgo de exposición (p. ej., trabajadores de la salud) pueden considerar la vacunación debido al mayor riesgo de infección grave por COVID-19 en el embarazo. Cabe destacar que esta recomendación no se basa en preocupaciones de seguridad específicas sobre la vacuna, sino solo en la falta de datos en mujeres embarazadas. Además, la OMS declaró que a las personas que amamantan en grupos de alto riesgo de exposición se les puede ofrecer vacunación y no es necesario interrumpir la lactancia materna.

Si no me vacuno, ¿cuáles son los riesgos de contraer la COVID-19 durante el embarazo?

Si bien el riesgo general de experimentar un curso grave de COVID-19 es bajo, si está embarazada, tiene un mayor riesgo de enfermarse gravemente si contrae la COVID-19. Eso significa que tiene un mayor riesgo de hospitalización, ingreso en la UCI, tratamiento de oxigenación por membrana extracorpórea (OMEC) y muerte.

Los datos recientes indican que las personas que experimentan síntomas graves de COVID-19 tienen un mayor riesgo de complicaciones durante y después del embarazo. En comparación con los pacientes asintomáticos con COVID-19, aquellos con síntomas graves tenían un mayor riesgo de parto por cesárea, parto prematuro, trastornos hipertensivos del embarazo y hemorragia posparto. Para algunas personas, el embarazo no es su único factor de riesgo para la salud: pueden tener sobrepeso u obesidad, tener presión arterial alta subyacente o diabetes, o ser parte de un grupo minoritario que tuvo resultados más graves.

¿Se han probado las vacunas contra la COVID-19 en personas embarazadas o lactantes?

Las embarazadas no se incluyeron específicamente en los ensayos clínicos; esto se debe a las restricciones históricas de incluir a las embarazadas en los ensayos clínicos. Si bien los fabricantes de vacunas planean llevar a cabo estos ensayos clínicos en una fecha posterior, actualmente se centran en completar los ensayos de la primera Fase 3 y distribuir vacunas bajo la Autorización de Uso de Emergencia (EUA). Pfizer / BioNTech también ha declarado que están realizando estudios de DARDOS en modelos animales para determinar si hay efectos secundarios negativos de la vacuna COVID-19 en el embarazo; estos estudios se utilizan con frecuencia para determinar qué tratamientos médicos se deben ofrecer a las personas embarazadas en ausencia de datos de ensayos clínicos en humanos. Los informes verbales de los datos hasta ahora no han indicado ningún problema de seguridad. Moderna presentó datos de un estudio de DART en ratas a la FDA el 4 de diciembre de 2020 que concluyeron que no había efectos adversos de una dosis estándar de vacuna de ARNm en la reproducción femenina, el desarrollo fetal o el desarrollo postnatal. Johnson & La vacuna Janssen COVID-19 de Johnson utiliza un adenovirus inactivo (el virus que causa el resfriado común) como portador de instrucciones a la célula para hacer copias de la proteína espiga. Esta tecnología se ha utilizado durante muchos años y existen datos de seguridad tranquilizadores para más de 200.000 personas. Este tipo de vacuna también se ha utilizado de forma segura en bebés y niños para el VRS y el ébola.

Durante los ensayos clínicos de la vacuna Pfizer / BioNTech, 23 personas quedaron embarazadas después de recibir la vacuna. Hasta donde saben los médicos, no se han reportado efectos adversos en esas personas, pero se requieren más datos. Los CDC también están recopilando datos de monitoreo adicionales a través de su aplicación para teléfonos inteligentes, V-safe, para solicitar informes de efectos secundarios después de la vacunación. Los CDC informaron el 27 de enero de 2021 que alrededor de 30,000 personas embarazadas ya se habían inscrito en el registro. El Grupo de Trabajo sobre la Vacuna contra la Covid-19 de los CDC en el Comité Asesor sobre Prácticas de Inmunización publicó una actualización el 1 de marzo de 2021. En la población inscrita, se han completado 275 embarazos, incluidos 232 nacidos vivos. El registro no muestra diferencias en abortos espontáneos, mortinatos, complicaciones del embarazo y resultados neonatales entre las tasas de antecedentes y las personas embarazadas vacunadas. Se seguirán reuniendo datos sobre la seguridad de las vacunas para las embarazadas y se prevé realizar un seguimiento durante el primer año de vida de los lactantes.

¿necesito retrasar el embarazo o los tratamientos de fertilidad si estoy planeando vacunarse?

Las recomendaciones actuales dicen que no hay razón para retrasar la concepción. Si queda embarazada después de recibir su primera dosis de la vacuna contra la COVID-19, no debe retrasar la recepción de la segunda dosis de refuerzo según lo programado. El único riesgo posible que los médicos conocen actualmente con la vacuna es la posibilidad de fiebre después de la segunda dosis, un efecto secundario experimentado por alrededor del 10-15% de los receptores de la vacuna. En estudios con animales, las fiebres altas al principio del embarazo se han asociado con un ligero aumento del riesgo de defectos de nacimiento y pérdida del embarazo. Si esto es una preocupación, la recomendación actual es que tome un reductor de fiebre seguro para el embarazo, como Tylenol, si experimenta fiebre después de vacunarse. También es posible que desee tomar Tylenol de forma proactiva antes de vacunarse para ayudar a prevenir la fiebre. Las recientes actualizaciones de los CDC de V-safe mostraron reacciones y eventos adversos similares observados entre las personas embarazadas y no embarazadas.

Si se está sometiendo a tratamientos de fertilidad, la recomendación actual es continuar con los tratamientos y vacunarse. Hable con su médico y/o especialistas en fertilidad para tomar la decisión que sea mejor para usted.

¿Cuándo debo vacunarme durante el embarazo?

Para maximizar la protección contra la COVID-19, recomendamos que las personas reciban la vacuna tan pronto como se ofrezca.

¿Puede la vacuna afectar a mi feto durante el embarazo o llegar a mi bebé a través de la lactancia materna?

Las vacunas de ARNm funcionan presentando a su cuerpo un pequeño conjunto de instrucciones genéticas para producir la proteína de espiga del SARS-CoV-2. Su cuerpo genera la proteína y permite que su sistema inmunitario aprenda cómo es la proteína para que pueda reconocerla si alguna vez se encuentra con el virus del SARS-CoV-2 real y prepare una respuesta inmunitaria para evitar que se enferme. El ARNm tiene una vida extremadamente corta y se degrada fácilmente; es por eso que la vacuna debe almacenarse a temperaturas tan frías y usarse rápidamente después de la preparación. Una vez que la vacuna se ha inyectado en su brazo, su cuerpo usa las instrucciones para producir esas proteínas de espiga o descompone rápidamente la pequeña cantidad de ARNm que queda. Por lo tanto, es extremadamente improbable que cualquiera de los ARNm pueda entrar en la leche materna o en el feto a través de la placenta. Además, debido a que se degrada con tanta facilidad, no puede sobrevivir al ambiente ácido del estómago de su bebé.

¿Causará la vacuna infertilidad o daño a la placenta?

Tampoco hay pruebas de que la vacuna contra la COVID-19 reduzca su fertilidad natural o dañe la placenta o el feto. Si bien la vacuna contra la COVID-19 es nueva, el mecanismo de acción de esta vacuna contra el ARNm y los datos de seguridad existentes brindan seguridad con respecto a la seguridad de las vacunas contra la COVID-19 durante el embarazo.

¿La lactancia transmite inmunidad al bebé?

Si se vacuna al final del embarazo, es probable que los anticuerpos que su cuerpo produce en respuesta a la vacuna se transmitan al feto a través de la placenta y puedan proporcionar cierta protección contra la COVID-19, de la misma manera que una vacuna contra la gripe puede ayudar a proteger a su bebé contra la gripe. No está claro si la leche materna contendrá anticuerpos producidos por la vacunación y si eso ayudará a proteger a un bebé amamantado. Hay un informe preliminar muy pequeño de niveles significativos de IgG e IgA (dos anticuerpos) en la leche materna de las personas vacunadas. Sin embargo, aún no disponemos de datos sobre este punto y debería aclararse en estudios futuros.

¿Por qué los Estados Unidos permiten vacunas para las embarazadas, pero el Reino Unido no lo hace?

Debido a que las vacunas aún no se han probado en mujeres embarazadas, el Reino Unido ha optado por esperar más datos antes de recomendar vacunas para ese grupo, excepto para aquellos que están en alto riesgo de exposición al virus. Aquí en los Estados Unidos, nuestros reguladores decidieron dar a las personas de este grupo la opción de recibir la vacuna si así lo deseaban.

¿Recomendará que sus pacientes se vacunen? ¿Te vas a vacunar?

Estamos de acuerdo con la posición del Colegio Americano de Obstetras y Ginecólogos, la Sociedad de Medicina Materno-Fetal y los CDC de que esta es una decisión individualizada y que se debe ofrecer a las personas embarazadas/lactantes la opción de vacunarse.

Aunque todavía se están recopilando datos sobre estas vacunas, creemos que en la gran mayoría de los casos, los beneficios superan a los riesgos, y la vacuna es mucho más segura que contraer la COVID-19.

Algunos de nosotros estamos amamantando; todos tenemos pacientes, amigos y familiares que queremos proteger, y todos somos trabajadores sanitarios de primera línea. Estamos agradecidos de haber sido vacunados y esperamos que otros aprovechen la oportunidad cuando se les ofrezca.