Valores normales de cortisol y ACTH
Pregunta: ¿Cuáles son los valores normales para un cortisol sérico, una orina de 24 horas y ACTH? Además, ¿cuál es el punto de corte de cortisol generalmente aceptado para una prueba de supresión de dexametasona de dosis baja durante la noche? ¿El número absoluto de estas pruebas varía de un laboratorio a otro?
Respuesta: Normalmente, el cortisol se secreta en ráfagas cortas y los niveles en sangre suelen ser más altos a primera hora de la mañana, disminuyendo gradualmente a lo largo del día y alcanzando un punto bajo a última hora de la noche. En consecuencia, los niveles normales de cortisol en plasma constituyen un amplio rango; los niveles encontrados en el síndrome de Cushing pueden en cualquier momento estar dentro del rango «normal». Además, incluso cuando los laboratorios utilizan las mismas técnicas de ensayo, los resultados varían un poco de un laboratorio a otro. Cuando se evalúa con un radioinmunoanálisis típico (el método más comúnmente utilizado), los niveles de cortisol varían de aproximadamente 10 a 20 microgramos por decilitro (ug/dl) por la mañana temprano (dentro de una hora de la hora habitual de despertar), de 3 a 10 ug/dl a las 4 PM, y generalmente son menos de 5 ug/dl después de la hora habitual de acostarse, pero hay una gran variación. Hay un aumento en la secreción de cortisol en respuesta a la alimentación y el ejercicio, así como al estrés físico y psicológico. También es importante reconocer que estos ensayos miden el cortisol «total», la mayor parte del cual está unido a proteínas en el torrente sanguíneo. Solo el cortisol no unido es biológicamente activo. Las cosas que elevan los niveles de las proteínas de unión, por ejemplo, el estrógeno, darán lugar a niveles más altos de cortisol sin causar el síndrome de Cushing.
Aunque el cortisol urinario constituye una pequeña fracción de la secreción diaria de cortisol, integra la concentración de cortisol libre en suero del día y se ha convertido en uno de los métodos estándar para el diagnóstico del síndrome de Cushing. Las técnicas de medición de la excreción urinaria de cortisol han mejorado. Algunos ensayos más antiguos tienen rangos normales más altos (¿de 20 a 90?100 ug / día) que los más nuevos, que normalmente tienen rangos normales de aproximadamente 10 a 55 ug/día.
Al igual que el cortisol, la ACTH se secreta en ráfagas con un ritmo diario. La interpretación de los niveles plasmáticos de ACTH debe realizarse en el contexto de los niveles plasmáticos simultáneos de cortisol. Los ensayos de ACTH también son relativamente delicados, aunque también han mejorado. Los rangos normales para la ACTH son bastante amplios y, al igual que los niveles de cortisol, dependen del tiempo. También varían de un ensayo a otro. Un rango normal típico para una muestra de 8 a. M. utilizando los nuevos ensayos es de 10 a 50 picogramos por mililitro (pg/ml); los niveles son generalmente menores de 20 pg/ml a las 4 P. m.y menores de 5-10 pg/ml a medianoche. Los ensayos más antiguos tienen rangos algo más amplios.
El valor de corte estándar para la prueba de supresión de dexametasona de 1 mg durante la noche es < 5ug / dl. Sin embargo, cada vez está más claro que algunos pacientes con síndrome de Cushing leve demuestran una sensibilidad inusual a la supresión de dexametasona; por lo tanto, ¿corte?los offs a este nivel de 5ug / dl pueden no detectar a algunos pacientes con síndrome de Cushing. Dos estudios recientes sugieren el uso de menor cortes – < 1.8 ug/dl y <2,5 ug/dl. Aunque estos puntos de corte perderían a menos pacientes con el síndrome de Cushing, la desventaja es que identificarían falsamente a muchas personas que en realidad no tenían el síndrome de Cushing.
Por el Dr. David Aron MD (Invierno, 2001)