Chapitre 4 Maladies infectieuses liées aux voyages

Mark E. Laughlin, Kevin Chatham-Stephens, Aimee L. Geissler

AGENT INFECTIEUX

L’infection est causée par des bactéries microaérophiles à gram négatif en forme de spirale de la famille des Campylobactéries . La plupart des infections sont causées par Campylobacter jejuni; au moins 18 autres espèces, dont C. coli, causent également l’infection. C. jejuni et C. coli sont transportés normalement dans les voies intestinales de nombreux animaux domestiques et sauvages.

TRANSMISSION

Les principaux modes de transmission comprennent la consommation d’aliments contaminés (en particulier de poulet insuffisamment cuit et d’aliments contaminés par du poulet cru), la consommation d’eau ou de lait contaminés (lait non pasteurisé, le plus souvent) et le contact avec les animaux, en particulier les animaux de ferme tels que les vaches et les poulets, ainsi que les chats et les chiens domestiques. Campylobacter peut également être transmis de personne à personne par voie fécale–orale.

EPIDÉMIOLOGIE

Campylobacter est l’une des principales causes de maladies diarrhéiques bactériennes dans le monde et a causé 96 millions de cas en 2010; aux États-Unis, on estime qu’il cause 1,3 million de maladies humaines chaque année. Le risque d’infection est le plus élevé chez les voyageurs en Afrique et en Amérique du Sud, en particulier dans les zones où l’hygiène des restaurants est médiocre et l’assainissement inadéquat. La dose infectieuse est faible; <500 organismes peuvent causer des maladies.

PRÉSENTATION CLINIQUE

La période d’incubation est généralement de 2 à 4 jours, mais peut aller de 1 à 10 jours. La campylobactériose se caractérise par une diarrhée (souvent sanglante), des douleurs abdominales, de la fièvre et parfois des nausées et des vomissements. Une maladie plus grave peut survenir, notamment une déshydratation, une infection de la circulation sanguine et des symptômes imitant une appendicite aiguë ou une colite ulcéreuse. Les personnes atteintes de campylobactériose courent un risque accru de complications postinfectieuses, notamment l’arthrite réactive (2% à 5% des patients), le syndrome du côlon irritable (9% à 13%) et le syndrome de Guillain-Barré (SGB) (0,1%). C. jejuni est l’infection bactérienne antérieure la plus fréquemment observée dans les cas de SGB; les symptômes commencent généralement 1 à 3 semaines après le début de l’entérite à Campylobacter.

DIAGNOSTIC

Le diagnostic repose traditionnellement sur l’isolement de l’organisme à partir d’échantillons de selles ou d’écouvillons rectaux en utilisant des milieux sélectifs incubés sous tension d’oxygène réduite à 42 ° C (107,6 ° F) pendant 72 heures. Un échantillon de selles doit être prélevé le plus tôt possible après l’apparition des symptômes et avant le début du traitement antibiotique. Comme l’organisme est fastidieux, un retard dans le transport du spécimen au laboratoire affectera la viabilité de Campylobacter spp. Un laboratoire peut rejeter des échantillons de selles sans conservateur qui sont en transit pendant plus de 2 heures. Si le transport et le traitement ne sont pas possibles dans les 2 heures suivant la collecte des échantillons de selles, les échantillons doivent être placés dans un milieu de transport conformément aux directives standard. Ce n’est que par culture que Campylobacter peut être sous-typé et testé pour sa sensibilité aux antimicrobiens. Les tests diagnostiques rapides indépendants de la culture, y compris les tests d’antigènes et les tests à base d’acides nucléiques, sont de plus en plus largement disponibles et de plus en plus couramment utilisés. La sensibilité et la spécificité des tests d’antigène des selles sont variables, et dans les contextes de faible prévalence, la valeur prédictive positive est probablement faible. Par conséquent, les laboratoires doivent confirmer les résultats positifs des tests d’antigène des selles par culture. Les tests à base d’acides nucléiques ont récemment été approuvés et semblent avoir une sensibilité et une spécificité plus élevées que les tests d’antigène. La campylobactériose est une maladie à déclaration obligatoire à l’échelle nationale.

TRAITEMENT

La maladie est généralement auto-limitée, d’une durée d’une semaine ou moins. L’antibiothérapie diminue la durée des symptômes et l’excrétion bactérienne si elle est administrée tôt au cours de la maladie. Étant donné que la campylobactériose ne peut généralement pas être distinguée des autres causes de diarrhée des voyageurs sans test de diagnostic, l’utilisation d’antibiotiques empiriques chez les voyageurs devrait suivre les directives pour la diarrhée des voyageurs.

Les taux de résistance aux antibiotiques, en particulier la résistance aux fluoroquinolones, ont fortement augmenté au cours des 20 dernières années, et des taux de résistance élevés sont maintenant observés dans de nombreuses régions. Voyager à l’étranger est un facteur de risque d’infection par Campylobacter résistant. Les cliniciens devraient suspecter une infection résistante chez les voyageurs de retour atteints de campylobactériose chez lesquels le traitement empirique à la fluoroquinolone a échoué. Lorsque la résistance aux fluoroquinolones est prouvée ou soupçonnée, l’azithromycine est généralement le prochain choix de traitement, bien que la résistance aux macrolides ait également été rapportée.

PRÉVENTION

Aucun vaccin n’est disponible. Il est préférable de prévenir en respectant les précautions standard en matière de salubrité des aliments et de l’eau (voir Chapitre 2, Précautions relatives à l’eau des aliments&) et en se lavant soigneusement les mains après un contact avec des animaux ou des environnements susceptibles d’être contaminés par des excréments d’animaux. La prophylaxie antibiotique n’est pas recommandée.

Site web du CDC : www.cdc.gov/foodsafety/diseases/campylobacter

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