Neuropathie diabétique
Gestion de la glycémie
Le traitement des manifestations précoces de la polyneuropathie sensorimotrice consiste à améliorer le contrôle glycémique. Un contrôle serré de la glycémie peut inverser les changements de la neuropathie diabétique si la neuropathie et le diabète sont récents. Il s’agit du traitement principal de la neuropathie diabétique qui peut modifier l’évolution de la maladie, car les autres traitements se concentrent sur la réduction de la douleur et d’autres symptômes.
Agents topiquesmodifier
Capsaïcine appliquée sur la peau en 0.La concentration à 075% ne s’est pas avérée plus efficace que le placebo pour traiter la douleur associée à la neuropathie diabétique. Il n’y a pas suffisamment de preuves pour tirer des conclusions pour des formes plus concentrées de capsaïcine, de clonidine ou de lidocaïne appliquées sur la peau. Environ 10% des personnes qui utilisent la crème à la capsaïcine ont un grand avantage.
Médicamentsmodifier
Les options de médicaments pour le contrôle de la douleur comprennent les médicaments antiépileptiques (DEA), les inhibiteurs de la recapture de la sérotonine et de la noradrénaline (IRSN) et les antidépresseurs tricycliques (ACT).
Une revue systématique a conclu que « les antidépresseurs tricycliques et les anticonvulsivants traditionnels sont meilleurs pour soulager la douleur à court terme que les anticonvulsivants de nouvelle génération. »Une analyse plus poussée des études précédentes a montré que les agents carbamazépine, venlafaxine, duloxétine et amitriptyline étaient plus efficaces que le placebo, mais que l’efficacité comparative entre chaque agent n’est pas claire.
Les trois seuls médicaments approuvés par la Food and Drug Administration des États-Unis pour la neuropathie périphérique diabétique (DPN) sont l’antidépresseur duloxétine, l’anticonvulsivant prégabaline et l’opioïde à action prolongée tapentadol ER (libération prolongée). Avant d’essayer un médicament systémique, certains médecins recommandent de traiter la neuropathie périphérique diabétique localisée avec des patchs de lidocaïne.
Médicaments antiépileptiquesmodifier
Plusieurs directives d’organisations médicales telles que l’American Association of Clinical Endocrinologists, l’American Academy of Neurology, la Fédération européenne des sociétés neurologiques et le National Institute of Clinical Excellence recommandent des DEA, tels que la prégabaline, comme traitement de première intention pour la neuropathie diabétique douloureuse. La prégabaline est soutenue par des preuves de faible qualité comme étant plus efficace que le placebo pour réduire la douleur neuropathique diabétique, mais son effet est faible. Des études ont abouti à des conclusions différentes quant à savoir si la gabapentine soulage la douleur plus efficacement que le placebo. Les preuves disponibles sont insuffisantes pour déterminer si le zonisamide ou la carbamazépine sont efficaces pour la neuropathie diabétique. Le premier métabolite de la carbamazépine, connu sous le nom d’oxcarbazépine, semble avoir un petit effet bénéfique sur la douleur. Une revue systématique de 2014 et une méta-analyse du réseau ont conclu que le topiramate, l’acide valproïque, le lacosamide et la lamotrigine sont inefficaces pour la douleur causée par la neuropathie périphérique diabétique. Les effets secondaires les plus courants associés à l’utilisation d’un DEA comprennent la somnolence, les étourdissements et les nausées.
Inhibiteurs de la recapture de la sérotonine-noradrénaline
Comme ci-dessus, les inhibiteurs de la recapture de la sérotonine-noradrénaline (IRSN), la duloxétine et la venlafaxine, sont recommandés dans plusieurs directives médicales en tant que traitement de première ou de deuxième intention pour le DPN. Une revue systématique et une méta-analyse de 2017 d’essais contrôlés randomisés ont conclu qu’il existe des preuves de qualité modérée que la duloxétine et la venlafaxine offrent chacune un avantage important dans la réduction de la douleur neuropathique diabétique. Les effets secondaires courants comprennent des étourdissements, des nausées et de la somnolence.
Antidépresseurs tricycliquesmodifier
Les ACT comprennent l’imipramine, l’amitriptyline, la désipramine et la nortriptyline. Ils sont généralement considérés comme un traitement de première ou de deuxième intention pour la NPD. Parmi les ACT, l’imipramine a été la mieux étudiée. Ces médicaments sont efficaces pour diminuer les symptômes douloureux, mais souffrent de multiples effets secondaires dépendants de la dose. Un effet secondaire notable est la toxicité cardiaque, qui peut entraîner des rythmes cardiaques anormaux mortels. D’autres effets secondaires courants incluent la bouche sèche, la difficulté à dormir et la sédation. À de faibles doses utilisées pour la neuropathie, la toxicité est rare, mais si les symptômes justifient des doses plus élevées, les complications sont plus fréquentes. Parmi les ACT, l’amitriptyline est la plus largement utilisée pour cette affection, mais la désipramine et la nortriptyline ont moins d’effets secondaires.
OpioideSdit
Les médicaments opioïdes typiques, tels que l’oxycodone, ne semblent pas plus efficaces que le placebo. En revanche, des données de faible qualité soutiennent un avantage modéré de l’utilisation d’opioïdes atypiques (p. ex., tramadol et tapentadol), qui ont également des propriétés SNRI. Les médicaments opioïdes sont recommandés comme traitement de deuxième ou de troisième intention pour la NPD.
Dispositifs médicauxmodifier
Le traitement monochromatique par photo-énergie infrarouge (MIRE) s’est avéré être un traitement efficace pour réduire et souvent éliminer la douleur associée à la neuropathie diabétique. La longueur d’onde étudiée de 890 nm est capable de pénétrer dans le tissu sous-cutané où elle agit sur une partie spécialisée de la cellule appelée cytochrome C. L’énergie de la lumière infrarouge incite le cytochrome C à libérer de l’oxyde nitrique dans les cellules. L’oxyde nitrique favorise à son tour la vasodilatation, ce qui entraîne une augmentation du flux sanguin qui aide à nourrir les cellules nerveuses endommagées. Une fois que le sang riche en nutriments est capable d’atteindre les zones touchées (généralement les pieds, les jambes et les mains), il favorise la régénération des tissus nerveux et aide à réduire l’inflammation, réduisant et / ou éliminant ainsi la douleur dans la région.
La stimulation nerveuse électrique transcutanée (TENS) et le courant interférentiel (IFC) utilisent un courant électrique indolore et les effets physiologiques de la stimulation électrique à basse fréquence pour soulager la raideur, améliorer la mobilité, soulager la douleur neuropathique, réduire l’œdème et guérir les ulcères du pied résistants.
Physiothérapie
La physiothérapie peut aider à réduire la dépendance aux médicaments analgésiques. Certaines techniques de physiothérapie peuvent aider à soulager les symptômes liés à la neuropathie diabétique, tels que des douleurs profondes aux pieds et aux jambes, des picotements ou une sensation de brûlure aux extrémités, des crampes musculaires, une faiblesse musculaire, un dysfonctionnement sexuel et un pied diabétique.
L’entraînement à la marche, à la posture et l’enseignement à ces patients des principes de base du déchargement peuvent aider à prévenir et / ou à stabiliser les complications du pied telles que les ulcères du pied. Les techniques de déchargement peuvent inclure l’utilisation d’aides à la mobilité (par exemple des béquilles) ou des attelles pour les pieds. La rééducation de la démarche serait également bénéfique pour les personnes qui ont perdu des membres, en raison d’une neuropathie diabétique, et qui portent maintenant une prothèse.
Les programmes d’exercices, ainsi que la thérapie manuelle, aideront à prévenir les contractures musculaires, les spasmes et l’atrophie. Ces programmes peuvent inclure des étirements musculaires généraux pour maintenir la longueur musculaire et l’amplitude des mouvements d’une personne. Les exercices généraux de renforcement musculaire aideront à maintenir la force musculaire et à réduire la fonte musculaire. Les exercices aérobiques tels que la natation et l’utilisation d’un vélo stationnaire peuvent aider à la neuropathie périphérique, mais les activités qui exercent une pression excessive sur les pieds (par exemple, marcher sur de longues distances, courir) peuvent être contre-indiquées. Il a été démontré que la thérapie par l’exercice augmentait le flux sanguin vers les nerfs périphériques et pouvait améliorer la fonction de la démarche.
La chaleur, les ultrasons thérapeutiques, la cire chaude sont également utiles pour traiter la neuropathie diabétique. Les exercices musculaires du plancher pelvien peuvent améliorer le dysfonctionnement sexuel causé par la neuropathie. La stimulation électrique de l’aspect plantaire du pied a montré une amélioration de l’équilibre et de la sensation lorsqu’elle est effectuée quotidiennement.
Autremodifier
Des preuves de faible qualité soutiennent un effet bénéfique modéré à important des injections de toxine botulique. Il n’y a pas suffisamment de preuves pour tirer des conclusions fermes sur l’utilité des cannabinoïdes nabilone et nabiximols.