PMC
Un homme de 74 ans présentait des antécédents de douleurs abdominales progressives pendant 3 mois, de nausées et de vomissements occasionnels. Lors de l’examen physique, une grande masse abdominale a été palpée. La tomodensitométrie a montré une masse importante, mesurant 13 x 18 cm, avec un centre rempli de liquide et des parois irrégulières (Fig. 1). L’aspect supérieur de la masse était indiscernable du corps inférieur du pancréas et déplaçait l’estomac ventralement (Fig. 2, flèche). Cinq jours plus tard, lors d’une tomodensitométrie et d’une biopsie répétées, de l’air a été noté dans la lumière de la masse (Fig. 3). Le patient a été immédiatement transféré dans un hôpital de soins tertiaires, où il a connu un épisode syncopal suivi d’une méléna importante. Il est devenu instable hémodynamiquement. Son taux d’hémoglobine est passé de 139 g/L à 91 g/L.
FIG. 1.
FIG. 2.
FIG. 3.
Lors de l’opération, une tumeur vasculaire de grande taille située au centre a été découverte, qui semblait provenir du pancréas. Lorsque le pancréas distal et la rate ont été mobilisés et réséqués avec la tumeur, il est apparu que la masse provenait du jéjunum, à 10 cm proximal du ligament de Treitz. La dissection de la masse a révélé une cavité remplie de plusieurs litres de sang et d’air coagulés. Un trou a été trouvé entre le jéjunum et la tumeur. Rétrospectivement, la tomodensitométrie a montré que la masse était liée au jéjunum (Fig. 2, pointe de flèche).
Lors de l’examen pathologique, l’échantillon opératoire s’est avéré être une tumeur stromale gastro-intestinale maligne provenant du jéjunum proximal. Le patient s’est rétabli en douceur.
Les tumeurs stromales gastro-intestinales peuvent atteindre une grande taille, entraînant des douleurs abdominales, comme chez ce patient. Environ 20 % de ces tumeurs proviennent de l’intestin grêle.1 Les saignements gastro-intestinaux supérieurs ne sont pas rares, mais aucune perforation ni saignement entre la tumeur et l’intestin n’a été rapportée. Il a été récemment démontré que ces tumeurs sont généralement associées à une mutation du gène KIT pouvant répondre à l’inhibiteur de la tyrosine kinase ST1571.2