PMC
en 74-årig mand præsenteret med en 3-måneders historie med progressiv mavesmerter, lejlighedsvis kvalme og opkastning. Ved fysisk undersøgelse blev en stor abdominal masse palperet. Computertomografi viste en stor masse, der måler 13 Liter 18 cm, med et væskefyldt center og uregelmæssige vægge (Fig. 1). Det øverste aspekt af massen kunne ikke skelnes fra den underordnede krop i bugspytkirtlen og fortrængte maven ventralt (Fig. 2, pil). Fem dage senere, ved gentagen computertomografi og biopsi, blev luft noteret inden i massens lumen (Fig. 3). Patienten blev straks overført til et tertiært plejehospital, hvor han oplevede en synkopal episode efterfulgt af betydelig melena. Han blev hæmodynamisk ustabil. Hans hæmoglobinniveau faldt fra 139 g/L til 91 g/L.
FIG. 1.
FIG. 2.
FIG. 3.
ved operation blev der fundet en centralt placeret stor vaskulær tumor, som syntes at opstå fra bugspytkirtlen. Når den distale bugspytkirtel og milt blev mobiliseret og resekteret med tumoren, var det tydeligt, at massen opstod fra jejunum, 10 cm proksimal til ligamentet af træ. Dissektion af massen afslørede et hulrum fyldt med flere liter koaguleret blod og luft. Der blev fundet et hul mellem jejunum og svulsten. I eftertid viste computertomografi, at massen var relateret til jejunum (Fig. 2, pilespids).
ved patologisk undersøgelse viste det sig, at den operative prøve var en malign gastrointestinal stromal tumor, der opstod fra det proksimale jejunum. Patienten gjorde en jævn genopretning.
gastrointestinale stromale tumorer kan vokse til en stor størrelse, hvilket resulterer i mavesmerter, som hos denne patient. 20% af disse tumorer stammer fra tyndtarmen.1 øvre gastrointestinal blødning er ikke ualmindelig, men perforering og blødning mellem tumor og tarm er ikke rapporteret. Disse tumorer har for nylig vist sig at være almindeligt forbundet med en mutation af KIT-genet, der kan reagere på tyrosinkinasehæmmeren ST1571. 2