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DISCUSSION
L’incidence des patients atteints de Pca diagnostiqués à un stade bas a augmenté en raison de l’utilisation généralisée du test PSA. Le taux de détection clinique de l’ACP dans des taux élevés de PSA sérique varie entre 17,5% et 38% (3). La sensibilité estimée du PSA à la valeur de coupure de 4,0 ng / mL est de 21% pour détecter tout cancer de la prostate et la spécificité est de 91% (17). Il existe cependant une large gamme (10 à 80 %) de fausses positivités signalées (18, 19). La détermination de la précision du test PSA est confondue par le fait que la plupart des hommes avec des valeurs de PSA normales ne subissent pas de biopsie, surestimant la sensibilité et sous-estimant la spécificité.
La prostatite chronique est une maladie encore sans étiologie claire. L’invasion de leucocytes polymorphonucléaires est déterminée dans les canaux intra-prostatiques et le tissu péri-prostatique lors d’analyses histopathologiques (20, 21). La prostatite chronique peut se présenter avec des présentations cliniques très différentes. Selon leurs résultats cliniques et de laboratoire, les NIH ont classé la prostatite en 4 catégories en 1995.
Diverses études sur la prévalence des sous-types de prostatite déterminés par les NIH ont été menées. Dans des études réalisées avec des analyses de biopsie à l’aiguille, une incidence de prostatite variant à grande échelle entre 17,2% et 42% a été rapportée (22, 23). Cependant, les études sur la prévalence de la prostatite de catégorie IV des NIH sont très rares. Dans une étude réalisée sur une population du programme de dépistage du cancer de la prostate, l’incidence de la prostatite de catégorie IV des NIH a été déterminée à 32,2 % (24). Dans la présente étude, un taux de 36,9% a été déterminé.
Le PSA, un marqueur tumoral important, est un organe mais pas spécifique au cancer, des études sur de nouvelles méthodes vérifiant les résultats du PSA sont en cours. Pour réduire les biopsies inutiles et améliorer la spécificité du PSA, les recherches antérieures ont principalement étudié les dérivés du PSA. Ceux-ci ont inclus la vitesse du PSA, la densité du PSA, le PSA spécifique à l’âge, le PSA fractionné et le pourcentage d’antigène spécifique de la prostate libre (% fPSA) (25). Par exemple; % fPSA est d’une certaine utilité diagnostique, bien que sans réduire de manière significative le taux de biopsies négatives. En particulier, dans une étude récente, le pourcentage de fPSA a été documenté comme un mauvais discriminateur entre la prostatite chronique et l’ACP (11).
Les urologues prennent souvent en charge les hommes asymptomatiques avec un taux de PSA sérique élevé par observation après un traitement antibiotique. Parce que l’inflammation peut souvent entraîner une augmentation de l’APS chez les patients atteints de prostatite bactérienne chronique documentée. Mais les études portant sur ce sujet dans la population asymptomatique ont donné des résultats contradictoires. Alors que certaines études indiquent que le PSA sérique peut être réduit avec un traitement antibiotique (5, 6), d’autres études indiquent que le traitement des patients avec des antibiotiques n’abaisse pas les taux sériques de PSA (7-9). Récemment, dans une étude prospective et contrôlée de Greiman et al., 136 hommes asymptomatiques présentant une PSA élevée ont été divisés en un groupe de traitement par la ciprofloxacine (n = 63) ou un groupe d’observation (n = 73) où le groupe d’étude a reçu six semaines de ciprofloxacine et le groupe d’observation n’a pas reçu de traitement (26). Ils ont continué le suivi de routine pour une moyenne de 4.6 ans avec PSA de routine, examen et biopsie à l’aiguille de la prostate selon les directives de pratique clinique. Le critère d’évaluation principal de cette étude était la modification de l’APS sérique, tandis que le critère d’évaluation secondaire était la présence ou l’absence de cancer de la prostate à la biopsie. Cette étude a révélé un changement statistiquement significatif limite de l’APS sérique entre les patients randomisés à une cure de 6 semaines de fluoroquinolones par rapport à l’observation, et aucune différence dans les résultats positifs de la biopsie de la prostate. Les auteurs suggèrent que les patients présentant un PSA sérique élevé ne pouvaient pas être traités avec des antibiotiques en l’absence de symptômes cliniques de prostatite. La littérature ne soutient pas la preuve que les antibiotiques modifient les taux de PSA, sauf en présence de prostatite bactérienne. En outre, Heldwein et coll. a montré que les taux de PSA ont tendance à baisser lorsqu’ils sont répétés après 45 jours, quel que soit le traitement antibiotique (27).
La prostatite doit être diagnostiquée s’il y a 10 leucocytes et plus présents dans une zone de forte amélioration (40 X). Selon les résultats de la présente étude, le nombre de leucocytes nucléaires polymorphes dans le groupe prostatite est plus élevé que dans les groupes HBP et Pca (p < 0,0001). Normalement, 10 leucocytes ou plus suffisent pour le diagnostic de prostatite. Cependant, le nombre de leucocytes au niveau du liquide de massage de la prostate dans le groupe de la prostatite était plus élevé que les deux autres groupes, ce qui nous donne une idée.
Nous avons pensé que si une nouvelle valeur de coupure pour la présence de leucocytes dans le liquide prostatique était déterminée, la prévisibilité de la prostatite serait augmentée et les biopsies inutiles pourraient donc être évitées. Le résultat de l’analyse de la courbe Roc a révélé que la présence moyenne de leucocytes ≥ 16 ou la présence totale de leucocytes ≥ 395 est la plus appropriée et devrait être considérée comme le nouveau point de coupure dans une grande zone d’amélioration. Les analyses ont révélé une ASC = 0,78 et une sensibilité à la prostatite de 0,92.
En résumé, si le nombre de leucocytes est de 16 et plus dans le liquide de massage prostatique, cela peut très probablement être un indicateur d’augmentation du PSA entraîné par la prostatite. Avant une décision de biopsie, cette nouvelle valeur de coupure peut être appliquée en pratique clinique lors de la rencontre d’un patient asymptomatique présentant pour la première fois un PSA élevé et sans preuve clinique de prostatite. En outre, nous recommandons chez ces patients, il peut être plus avantageux d’utiliser d’autres outils tels que la vitesse du PSA, la densité du PSA, le PSA complexé ou des outils cliniques plus récents tels que l’indice de santé de la prostate. Notre nouvelle valeur de coupure peut être utilisée pour aider ces outils avant la décision de biopsie.
Notre étude comporte certains facteurs méthodologiques qui pourraient affecter la précision de nos estimations. Nous n’avons pas corrélé les résultats de l’EPS avec les résultats histologiques de notre biopsie. Parce que, nous avons classé l’inflammation chronique histologiquement comme; disponible ou indisponible. Nous n’avons pas fait de classification détaillée. L’inflammation chronique de la prostate a été définie comme une infiltration d’échantillons de biopsie de la prostate par des cellules inflammatoires, des lymphocytes, des plasmocytes et / ou des histiocytes. Irani et coll. inflammation classée en fonction du grade histologique et de l’agressivité du processus inflammatoire: les grades histologiques 0 et 1 ont été considérés comme le « groupe non inflammatoire”, et les grades histologiques 2 et 3 comme le « groupe inflammatoire” (28). Ce système de classification est plus objectif pour la corrélation des résultats de l’EPS avec les résultats de l’histologie. Engelhardt et coll. utilisé cette classification pour évaluer les corrélations possibles entre l’inflammation chronique asymptomatique de la prostate de type IV et le cancer de la prostate chez les patients subissant une prostatectomie radicale (29). Dans une autre étude, il a été utilisé pour étudier l’association de l’expression du facteur de nécrose tumorale α (TNF-α) avec une prostatite inflammatoire asymptomatique National Institutes of Health (NIH) de catégorie IV et des calculs prostatiques, chez des patients atteints d’hyperplasie bénigne obstructive de la prostate (HBP) traités par électrorésection transurétrale de la prostate (TURP) (30).