Revue clinique: Rétinoïdes topiques

Éducation des patients: Attentes et précautions

Les rétinoïdes offrent une pléthore d’avantages aux personnes de différents âges. En plus des indications approuvées par la FDA, les rétinoïdes topiques présentent de nombreux avantages hors étiquette et un avenir prometteur. Les rétinoïdes topiques peuvent être adaptés pour répondre simultanément à divers besoins dermatologiques spécifiques des patients. Les avantages des rétinoïdes topiques l’emportent souvent sur les risques.

Il est important d’éduquer les patients sur les risques possibles, les avantages et les attentes raisonnables du traitement par rétinoïdes, et de répondre aux préoccupations courantes avant de remplir leur (s) ordonnance (s). Soulignez les différences qu’ils trouveront dans la notice par rapport aux instructions que vous conseillez. Abordez l’utilisation courante de médicaments non homologués et n’oubliez pas de consulter la documentation à jour et les conclusions de cas pour étayer votre justification. Si vous suggérez l’utilisation d’un médicament pour une utilisation non indiquée sur l’étiquette, assurez-vous que le patient en est conscient et qu’il est disposé à suivre vos recommandations. Une approche de la médecine fondée sur des données probantes, composée de recherches cliniques, d’études de cas et d’expérience clinique, peut faciliter la prescription de médicaments pour une utilisation non indiquée sur l’étiquette. Cela aide également à pratiquer ce que vous prêchez et à rassurer le patient que vous avez personnellement utilisé des médicaments non homologués, et à faire preuve d’empathie avec ce qu’il est susceptible de rencontrer. Encouragez les questions et offrez des conseils tout au long de ce processus. De nombreux « appels de panique » ultérieurs peuvent être évités en fournissant une éducation raisonnable à l’avance. Des documents éducatifs supplémentaires pour les patients sont également utiles pour renforcer vos instructions et vos attentes. Les patients sont souvent submergés de nouveaux schémas et conseils et peuvent absorber une quantité limitée d’informations pendant leur visite. Il est avantageux pour eux de revoir ce que vous avez abordé, à leur convenance, lorsqu’ils sont prêts à s’adapter à leur nouvelle routine.

Pour améliorer l’observance, il est important que le patient s’attende à une phase d’irritation temporaire. Cette irritation temporaire dure généralement environ 6 semaines, en fonction de la quantité de peau endommagée présente. Une personne qui a des dommages importants du soleil peut peler au-delà des 6 semaines habituelles. Le peeling représente une réparation des dommages causés par le soleil. Des picotements ou de légères picotements lors de l’application, une augmentation temporaire de l’érythème et une desquamation intermittente de la peau sont fréquents. L’acné peut en fait flamber au début, car les rétinoïdes ont tendance à révéler ce qui se cache sous la surface. Renforcez qu’avec une utilisation prolongée, l’acné et les glandes sébacées élargies peuvent être minimisées. Pour aider à minimiser le pelage pendant la journée, conseillez aux patients d’utiliser le bout de leurs doigts dans des mouvements circulaires, en particulier dans les zones de mouvements telles que le contour des yeux et de la bouche. Cela fonctionne bien sous la douche. Conseillez aux patients d’éviter la cueillette, le frottement vigoureux de la peau ou l’utilisation d’épurateurs corporels ou de débarbouillettes abrasifs. La peau endommagée se détachera lorsqu’elle sera prête. Séchez la peau plutôt que de la frotter.

En cas de brûlure, d’inconfort, de démangeaisons ou de desquamation excessive, il est recommandé de prendre 1 à 2 nuits de repos du rétinoïde. Hydratez pendant la pause, puis reprenez le rétinoïde avec seulement un écran solaire à large spectre (avec un bloc physique tel que l’oxyde de zinc ou le dioxyde de titane comme ingrédient clé) servant d’hydratant. Les patients doivent éviter de manquer plus de 2 jours de rétinoïde, afin de minimiser la durée de la phase d’irritation. Cette phase d’irritation peut être prolongée si vous utilisez des hydratants supplémentaires (autres qu’un écran solaire) ou si vous manquez plus de 2 nuits. La diminution de la fréquence d’application lors du traitement de zones telles que les paupières, le cou, le torse ou les extrémités à 2 à 3 fois par semaine peut être souhaitée. La sensibilité et le prurit peuvent survenir rapidement. Si les patients trouvent le régime prescrit intolérable, encouragez-les à être patients et examinez les nombreux avantages. Diminuer la fréquence à tous les deux jours ou même 3 fois par semaine peut être utile. La force peut également être temporairement diminuée jusqu’à ce qu’ils puissent tolérer l’ajout d’un rétinoïde. Une augmentation progressive de la force et de la fréquence peut alors être obtenue.

Des pratiques préventives et saines doivent être encouragées. Les fournisseurs de soins de santé devraient souligner l’importance de devenir  » intelligents face au soleil « . »Les écrans solaires sont considérés comme l’étalon-or pour protéger la peau des effets nocifs des rayons UV (Leyden, 2003). Un bloc physique UVA / UVB du soleil, tel que l’oxyde de zinc ou le dioxyde de titane, fournit le plus de protection. Encouragez les patients à devenir lecteurs d’étiquettes et à rechercher l’un de ces ingrédients clés lors du choix d’un écran solaire. Rappelez-vous que les rayons nocifs du soleil peuvent pénétrer dans les nuages et même le verre. Cela souligne l’importance d’appliquer des écrans solaires quotidiens les jours nuageux, et même les mois d’hiver. Les personnes travaillant près d’une fenêtre ou circulant dans un véhicule sont également à risque. Dans la mesure du possible, les heures de pointe du soleil doivent être évitées (10 h à 16 h). Les patients doivent chercher de l’ombre, quand ils le peuvent. L’application d’un écran solaire une fois par jour n’est souvent pas suffisante. L’utilisation appropriée devrait être revue. Les zones exposées de la peau doivent être protégées avec un écran solaire approprié 30 minutes avant l’exposition et une deuxième application doit être administrée pour assurer une couverture adéquate. Lorsqu’il est exposé aux éléments, il est recommandé d’appliquer un écran solaire toutes les 2 heures, et plus souvent en cas de transpiration ou de natation. Un baume à lèvres anti-soleil est également bénéfique. Si une exposition prolongée au soleil est prévue, par exemple pendant les vacances, cesser l’utilisation du rétinoïde 1 semaine avant l’exposition et reprendre au retour. En cas d’utilisation prolongée, la trétinoïne protège la peau contre les rayons UVB et UVA nocifs (Bhawan et al., 1996).

Tout au plus, les rétinoïdes topiques, y compris la trétinoïne, l’adapalène et le tazarotène, délivrent de minuscules quantités de principe actif dans la circulation. Les liens définitifs avec la toxicité systémique chez l’homme sont pratiquement inexistants. Bien que la causalité n’ait pas été prouvée, des malformations congénitales sont survenues chez deux patients traités par la trétinoïne et un patient traité par l’adapalène (Akhavan &Bershad, 2003). Il est conseillé d’éviter ces agents topiques chez la femme enceinte. Il est impératif d’éduquer les patients sur les risques, les avantages et les attentes raisonnables des rétinoïdes topiques. Si vous essayez de devenir enceinte ou si une grossesse survient, les patientes doivent arrêter les rétinoïdes topiques. La sécurité des rétinoïdes topiques pendant l’allaitement n’est pas connue. Il a été recommandé de commencer le traitement pendant une période menstruelle normale (Référence du Bureau des médecins, 2001) (voir Tableau 4).

Si l’épilation du visage est souhaitée, conseiller aux patients d’arrêter l’utilisation totale du rétinoïde pendant 5 à 7 jours avant l’épilation et de reprendre le lendemain. Cela évitera un effet de brûlure au pinceau.