4.fejezet utazással kapcsolatos fertőző betegségek

Mark E. Laughlin, Kevin Chatham-Stephens, Aimee L. Geissler

fertőző ágens

a fertőzést a Campylobacteraceae család gram-negatív, spirál alakú mikroaerofil baktériumai okozzák. A legtöbb fertőzést a Campylobacter jejuni okozza; legalább 18 más faj, köztük a C. coli is fertőzést okoz. A C. jejuni és a C. coli általában számos házi és vadon élő állat bélrendszerében terjed.

átvitel

Az átvitel fő módjai közé tartozik a szennyezett ételek fogyasztása (különösen az alul főtt csirke és a nyers csirkével szennyezett élelmiszerek), szennyezett víz vagy tej fogyasztása (leggyakrabban pasztörizálatlan tej), valamint állatokkal való érintkezés, különösen haszonállatok, például tehenek és csirkék, valamint házimacskák és kutyák. A Campylobacter személyről emberre is átvihető széklet-orális úton.

epidemiológia

a Campylobacter világszerte a bakteriális hasmenéses betegségek vezető oka, és 96 millió esetet okozott 2010-ben; az Egyesült Államokban becslések szerint évente 1,3 millió emberi betegséget okoz. A fertőzés kockázata az Afrikába és Dél-Amerikába utazóknál a legmagasabb, különösen a rossz éttermi higiéniával és nem megfelelő higiéniával rendelkező területeken. A fertőző dózis kicsi; <500 organizmus okozhat betegséget.

klinikai megjelenés

Az inkubációs periódus általában 2-4 nap, de 1-10 napig terjedhet. A campylobacteriosist hasmenés (gyakran véres), hasi fájdalom, láz és esetenként hányinger és hányás jellemzi. Súlyosabb betegség fordulhat elő, beleértve a kiszáradást, a véráramfertőzést, valamint az akut vakbélgyulladást vagy fekélyes vastagbélgyulladást utánzó tüneteket. A campylobacteriosisban szenvedő betegeknél fokozott a fertőzés utáni szövődmények kockázata, beleértve a reaktív ízületi gyulladást (a betegek 2% -5%-a), az irritábilis bél szindrómát (9% -13%) és a Guillain-Barraci (GBS) szindrómát (0,1%). A C. jejuni a leggyakrabban megfigyelt megelőző bakteriális fertőzés GBS esetén; a tünetek általában a Campylobacter enteritis megjelenése után 1-3 héttel kezdődnek.

diagnózis

a diagnózis hagyományosan a szervezet székletmintákból vagy rektális tamponokból történő izolálásán alapul szelektív táptalaj csökkentett oxigénfeszültség alatt inkubálva 42-nél (107,6) C) 72 órán keresztül. A székletmintát a tünetek megjelenése után a lehető legkorábban, az antibiotikum-kezelés megkezdése előtt kell összegyűjteni. Mivel a szervezet igényes, a minta laboratóriumba történő szállításának késése befolyásolja a Campylobacter spp életképességét. A laboratórium elutasíthatja a tartósítószer nélküli székletmintákat, amelyek több mint 2 órán át tranzitban vannak. Ha a székletminták begyűjtését követő 2 órán belül a szállítás és a feldolgozás nem lehetséges, a mintákat a szokásos irányelvek szerint szállítóközegbe kell helyezni. Csak tenyésztéssel lehet a Campylobacter-t szubtipizálni és antimikrobiális érzékenységre tesztelni. A gyors tenyészet-független diagnosztikai tesztek, beleértve mind az antigénteszteket, mind a nukleinsav–alapú teszteket, széles körben elérhetővé válnak és egyre gyakrabban használják. A széklet antigén tesztjeinek érzékenysége és specifitása változó, és alacsony prevalencia esetén a pozitív prediktív érték valószínűleg alacsony. Ezért a laboratóriumoknak meg kell erősíteniük a széklet antigén tesztjeinek pozitív eredményeit tenyésztéssel. A közelmúltban jóváhagyták a nukleinsav-alapú teszteket, és úgy tűnik, hogy nagyobb érzékenységgel és specifitással rendelkeznek, mint az antigén tesztek. A Campylobacteriosis országosan bejelentendő betegség.

kezelés

a betegség általában önkorlátozott, legfeljebb egy hétig tart. Az antibiotikum-terápia csökkenti a tünetek és a baktériumok elszaporodásának időtartamát, ha a betegség korai szakaszában alkalmazzák. Mivel a campylobacteriosis diagnosztikai teszt nélkül általában nem különböztethető meg az utazók hasmenésének egyéb okaitól, az empirikus antibiotikumok utazókban történő alkalmazásakor be kell tartani az utazók hasmenésére vonatkozó irányelveket.

az antibiotikum-rezisztencia, különösen a fluorokinolon-rezisztencia aránya meredeken emelkedett az elmúlt 20 évben, és a rezisztencia magas aránya ma már sok régióban megfigyelhető. A külföldi utazás a rezisztens Campylobacter fertőzés kockázati tényezője. A klinikusoknak rezisztens fertőzést kell gyanítaniuk a campylobacteriosisban szenvedő visszatérő utazóknál, akiknél az empirikus fluorokinolon kezelés sikertelen volt. Ha a fluorokinolon-rezisztencia bizonyított vagy gyanítható, az azitromicin általában a következő kezelési lehetőség, bár makrolidokkal szembeni rezisztenciáról is beszámoltak.

megelőzés

nem áll rendelkezésre vakcina. A megelőzést legjobban a szokásos élelmiszer-és vízbiztonsági óvintézkedések betartásával lehet elérni (lásd a 2.fejezet Élelmiszer & vízzel kapcsolatos óvintézkedések), valamint az állatokkal vagy az állati ürülékkel szennyezett környezettel való érintkezés után alapos kézmosással. Az antibiotikum profilaxis nem ajánlott.

CDC weboldal: www.cdc.gov/foodsafety/diseases/campylobacter

bibliográfia

1. Fitzgerald C, Nachamkin I. Campylobacter és Arcobacter. Ban ben: Jorgensen JH, Pfaller MA, Carroll KC, Funke G, Landry ML, Richter SS, et al., szerkesztők. Klinikai Mikrobiológiai kézikönyv. 11. kiadás. Washington, DC: Amerikai Mikrobiológiai Társaság sajtó; 2015. PP. 998-1012.
2. Geissler AL, Bustos Carrillo F, Swanson K, Patrick ME, Fullerton KE, Bennett C, et al. Növekvő Campylobacter fertőzések, járványok és antimikrobiális rezisztencia az Egyesült Államokban, 2004-2012. Clin Megfertőzi Dis-T. 2017 július: 65 (10): 1624-31.
3. Humphrey T, O ‘ Brien S, Madsen M. Campylobacters mint zoonotikus kórokozók: élelmiszer-termelési perspektíva. Int J Élelmiszer Mikrobiol. 2007 július 15;117 (3): 237-57.
4. Kaakoush-szám, Casta-Rod-Rod-Okctuiz N, Mitchell HA, Man SM. A Campylobacter fertőzés globális epidemiológiája. Clin Microbiol Rev. 2015 Július; 28(3): 687-720.
5. Kendall ME, Crim S, Fullerton K, Han PV, Cronquist AB, Shiferaw B, et al. Az Egyesült Államokba való visszatérés után diagnosztizált utazással összefüggő bélfertőzések, élelmiszer-eredetű betegségek aktív felügyeleti hálózata (FoodNet), 2004-2009. Clin Megfertőzi Dis-T. 2012 Június;54 Suppl 5: S480-7.
6. Tribble Dr. rezisztens kórokozók, mint az utazók hasmenésének okai világszerte, valamint a kezelés sikertelenségére és ajánlásaira gyakorolt hatás(ok). J. Utazási Med. 2017 Április 1;24 (Suppl 1): S6–12.
7. Egészségügyi Világszervezet. A campylobacteriosis globális nézete: szakértői konzultáció jelentése. Genf: Egészségügyi Világszervezet; 2012 . Elérhető: http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/80751/1/9789241564601_eng. pdf?ua=1.