Diabéteszes neuropathia

vércukorszint-kezelésszerkesztés

a szenzomotoros polyneuropathia korai megnyilvánulásainak kezelése magában foglalja a glikémiás kontroll javítását. A vércukorszint szigorú ellenőrzése visszafordíthatja a diabéteszes neuropathia változásait, ha a neuropathia és a cukorbetegség nemrégiben alakult ki. Ez a diabéteszes neuropátia elsődleges kezelése, amely megváltoztathatja az állapot lefolyását, mivel a többi kezelés a fájdalom és más tünetek csökkentésére összpontosít.

helyi szerekszerkesztés

kapszaicin a bőrre egy 0.A 075% – os koncentráció nem bizonyult hatékonyabbnak a placebónál a diabéteszes neuropathiával járó fájdalom kezelésében. Nincs elegendő bizonyíték arra, hogy következtetéseket vonjunk le a bőrre alkalmazott kapszaicin, klonidin vagy lidokain koncentráltabb formáiról. A kapszaicin krémet használó emberek körülbelül 10% – ának nagy előnye van.

Gyógyszerekszerkesztés

a fájdalomcsillapítás gyógyszeres lehetőségei közé tartoznak az epilepszia elleni gyógyszerek (AED), a szerotonin-noradrenalin újrafelvétel-gátlók (SNRI-k) és a triciklikus antidepresszánsok (TCA-k).

egy szisztematikus áttekintés arra a következtetésre jutott, hogy “a triciklikus antidepresszánsok és a hagyományos antikonvulzív szerek jobbak a rövid távú fájdalomcsillapításhoz, mint az újabb generációs antikonvulzív szerek.”A korábbi vizsgálatok további elemzése azt mutatta, hogy a karbamazepin, a venlafaxin, a duloxetin és az amitriptilin hatásosabbak voltak a placebónál, de az egyes szerek közötti összehasonlító hatékonyság nem egyértelmű.

az Egyesült Államok food and Drug Administration által a diabéteszes perifériás neuropátia (DPN) által jóváhagyott három gyógyszer az antidepresszáns duloxetin, az antikonvulzív pregabalin és a hosszú hatású opioid tapentadol ER (extended release). A szisztémás gyógyszer kipróbálása előtt néhány orvos javasolja a lokalizált diabéteszes perifériás neuropátia lidokain tapaszokkal történő kezelését.

epilepszia elleni gyógyszerekszerkesztés

az orvosi szervezetek, mint például az American Association of Clinical Endocrinologists, American Academy of Neurology, European Federation of Neurological Societies és a National Institute of Clinical Excellence több iránymutatása az AEDs-t, például a pregabalint ajánlja a fájdalmas diabéteszes neuropathia első vonalbeli kezelésére. A pregabalint gyenge minőségű bizonyítékok támasztják alá, mivel a placebónál hatékonyabb a diabéteszes neuropátiás fájdalom csökkentésében, de hatása csekély. A vizsgálatok eltérő következtetéseket vontak le arról, hogy a gabapentin hatékonyabban enyhíti-e a fájdalmat, mint a placebo. A rendelkezésre álló bizonyítékok nem elegendőek annak megállapításához, hogy a zoniszamid vagy a karbamazepin hatásos-e diabéteszes neuropátiában. Úgy tűnik, hogy a karbamazepin első metabolitja, az oxkarbazepin néven ismert, kis jótékony hatással van a fájdalomra. Egy 2014-es szisztematikus áttekintés és hálózati metaanalízis arra a következtetésre jutott, hogy a topiramát, a valproinsav, a lakozamid és a lamotrigin hatástalanok a diabéteszes perifériás neuropátia okozta fájdalomra. Az AED használatával kapcsolatos leggyakoribb mellékhatások közé tartozik az álmosság, szédülés és hányinger.

szerotonin-noradrenalin újrafelvétel gátlókszerkesztés

mint fent, a szerotonin-noradrenalin újrafelvétel gátlók (SNRI-k) a DPN első vagy második vonalbeli terápiájaként a duloxetin és a venlafaxin több orvosi útmutatóban is ajánlott. A randomizált, kontrollált vizsgálatok 2017-es szisztematikus áttekintése és metaanalízise arra a következtetésre jutott, hogy mérsékelt minőségű bizonyíték van arra, hogy a duloxetin és a venlafaxin mindegyike nagy előnyt jelent a diabéteszes neuropátiás fájdalom csökkentésében. Gyakori mellékhatások közé tartozik a szédülés, hányinger és álmosság.

triciklikus antidepresszánsok

a TCA-k közé tartozik az imipramin, az amitriptilin, a dezipramin és a nortriptilin. Ezeket általában a DPN első vagy második vonalbeli kezelésének tekintik. A TCA-k közül az imipramint vizsgálták a legjobban. Ezek a gyógyszerek hatékonyan csökkentik a fájdalmas tüneteket, de több mellékhatástól szenvednek, amelyek dózisfüggőek. Az egyik figyelemre méltó mellékhatás a szívtoxicitás, amely végzetes rendellenes szívritmushoz vezethet. További gyakori mellékhatások közé tartozik a szájszárazság, alvási nehézségek és szedáció. A neuropátiában alkalmazott alacsony dózisok esetén a toxicitás ritka, de ha a tünetek nagyobb adagokat indokolnak, a szövődmények gyakoribbak. A TCA-k közül az amitriptilint a legszélesebb körben használják erre az állapotra, de a dezipraminnak és a nortriptilinnek kevesebb mellékhatása van.

Opioidokszerkesztés

a tipikus opioid gyógyszerek, mint például az oxikodon, nem tűnnek hatékonyabbnak, mint a placebo. Ezzel szemben az alacsony minőségű bizonyítékok alátámasztják az atipikus opioidok használatának mérsékelt előnyét (pl., tramadol és tapentadol), amelyek szintén SNRI tulajdonságokkal rendelkeznek. Az Opioid gyógyszerek a DPN második vagy harmadik vonalbeli kezeléseként ajánlottak.

orvosi eszközökszerkesztés

a monokromatikus infravörös fotóenergia-kezelés (MIRE) hatékony terápiának bizonyult a diabéteszes neuropátiával járó fájdalom csökkentésében és gyakran megszüntetésében. A vizsgált 890 nm hullámhossz képes behatolni a bőr alatti szövetbe, ahol a sejt egy speciális részére hat, az úgynevezett citokróm C. Az infravörös fényenergia arra készteti a citokróm C-t, hogy nitrogén-oxidot szabadítson fel a sejtekbe. A nitrogén-monoxid viszont elősegíti az értágulatot, ami fokozott véráramlást eredményez, amely segíti a sérült idegsejtek táplálását. Miután a tápanyagban gazdag vér képes elérni az érintett területeket (jellemzően a lábakat, az alsó lábakat és a kezeket), elősegíti az idegszövetek regenerálódását és segít csökkenteni a gyulladást, ezáltal csökkentve és/vagy megszüntetve a fájdalmat a területen.

a transzkután elektromos idegstimuláció (TENS) és az interferenciális áram (IFC) fájdalommentes elektromos áramot és az alacsony frekvenciájú elektromos stimuláció élettani hatásait használja a merevség enyhítésére, a mobilitás javítására, a neuropátiás fájdalom enyhítésére, az ödéma csökkentésére és a rezisztens lábfekélyek gyógyítására.

fizikoterápia

a fizikoterápia segíthet csökkenteni a fájdalomcsillapító gyógyszeres kezelésektől való függőséget. Bizonyos fizioterápiás technikák segíthetnek enyhíteni a diabéteszes neuropátia okozta tüneteket, mint például a lábak és lábak mély fájdalma, bizsergés vagy égő érzés a végtagokban, izomgörcsök, izomgyengeség, szexuális diszfunkció és diabéteszes láb.

a Járásképzés, a testtartás-képzés és ezeknek a betegeknek az off-loading alapelveinek megtanítása segíthet megelőzni és / vagy stabilizálni a láb komplikációit, például a lábfekélyeket. A kirakodási technikák magukban foglalhatják a mobilitási segédeszközök (például mankók) vagy a lábszalagok használatát. A járásátképzés azoknak az egyéneknek is előnyös lenne, akik diabéteszes neuropátia miatt elvesztették végtagjaikat, és most protézist viselnek.

az edzésprogramok a kézi terápiával együtt segítenek megelőzni az izomösszehúzódásokat, a görcsöket és az atrófiát. Ezek a programok magukban foglalhatják az Általános izomfeszítést az izomhossz és az ember mozgástartományának fenntartása érdekében. Az Általános izomerősítő gyakorlatok segítenek fenntartani az izomerőt és csökkenteni az izomveszteséget. Az aerob testmozgás, mint például az úszás és a helyhez kötött kerékpár használata segíthet a perifériás neuropátiában, de azok a tevékenységek, amelyek túlzott nyomást gyakorolnak a lábakra (pl. Kimutatták, hogy a testmozgás növeli a perifériás idegek véráramlását, javíthatja a járási funkciót.

hő, terápiás ultrahang, forró viasz szintén hasznos a diabéteszes neuropathia kezelésében. A medencefenék izomgyakorlatai javíthatják a neuropathia által okozott szexuális diszfunkciót. A láb talpi aspektusának elektromos stimulálása jobb egyensúlyt és érzést mutatott, ha naponta végezték.

OtherEdit

az alacsony minőségű bizonyítékok alátámasztják a botulinum toxin injekciók mérsékelt-nagy jótékony hatását. Nincs elegendő bizonyíték arra, hogy határozott következtetéseket vonjunk le a nabilon és a nabiximolok kannabinoidok hasznosságáról.