Felépülés a közösségben szerzett tüdőgyulladásból: a kilátás a jéghegy tetejéről

a tüdőgyulladásban szenvedő betegek nagyon gyakori kérdése: “Mikor leszek jobb?”A szokásos válaszom a művelt találgatás és az anekdotikus tapasztalat keveréke:” valószínűleg nem legalább 6-8 hétig – és lehet, hogy hosszabb is”, mentálisan csökkentve ezt az időkeretet a fiatalabb betegek számára, és növelve az idősek számára. Tekintettel arra, hogy ez a kérdés alapvetően fontos betegeink számára, Wootton et al. különösen üdvözlendő. Abban nem vagyok biztos, hogy az elvégzett tanulmány valóban megválaszolta-e a kérdést.

Wootton et al. a közösségben szerzett tüdőgyulladás (CAP) tüneti kérdőív (CAP-sym) soros rögzítése a tünetek helyreállításáig eltelt átlagos idő becslésére 169 betegnél. A vizsgálat főbb következtetései az, hogy a legtöbb beteg visszatér a tüdőgyulladás előtti kiindulási állapotába, a tünetek 97%–a 10 napon belül megszűnik (átlagosan 9,8 nap, 95% CI 7,3-12,2 nap). A CAP-sym 18 tünetet mér, köztük köhögést, mellkasi fájdalmat, légszomjat és fáradtságot .

hogyan egyeztethetjük össze a tünetek látszólagos felbontását átlagosan 10 nap alatt azzal a jelentős bizonyítékkal, hogy a CAP túlélői jelentősen rosszabb egészségügyi következményekkel járnak a következő hónapokban vagy években? . Wootton et al. általában reprezentatív a CAP-ban szenvedő betegeknél máshol? Az” új ” patológia, amely a kedvezőtlen eredményeket hajtja, valóban nem kapcsolódik a tüdőgyulladás felbontásának sebességéhez és teljességéhez, vagy nem mérjük megfelelően a felbontást?

vannak nyomok más tanulmányokban, sok eltérő eredménnyel. Marrie et al. 535 beteget vizsgáltak, és azt találták, hogy a 6.héten a betegek 64%-a még mindig jelentett legalább egy CAP-hoz kapcsolódó tünetet. El Moussaoui et al. 102, enyhe vagy közepesen súlyos tüdőgyulladásban szenvedő felnőttet vizsgáltak (pneumonia súlyossági index I–III. fokozat) a Cap-sym-től eltérő tüneti kérdőív alkalmazásával, és megállapította, hogy bár a légzőszervi tünetek általában 14 napon belül megszűnnek, a jólét tünetei sokkal lassabban, akár 6 hónapig is eltarthatnak. Ezenkívül a tünetek 28 napon túli fennmaradását a mögöttes komorbid állapotoknak tulajdonították, nem magának a tüdőgyulladásnak. Metlay et al. 576 CAP-ban szenvedő beteget vizsgáltak, és azt találták, hogy a betegek több mint 50% – a még mindig fáradtságról számolt be a 90.napon. Bruns et al. összehasonlította a radiológiai leletek, a klinikai leletek és a beteg tüneteinek felbontását. Megállapították, hogy a 28.napra, míg a radiológia a betegek 68% – ánál, a klinikai tünetek 89% – ánál megszűntek, a tünetek csak a betegek 42% – ánál teljesen megszűntek. Nem meglepő, hogy úgy tűnik, hogy a súlyosabb kezdeti tünetekkel rendelkező betegek gyógyulása hosszabb ideig tart .

az életkor egyértelműen kritikus tényező a CAP-ból való felépülés sebességében és teljességében. El Solh et al. a vizsgálatban 301 CAP-ban szenvedő, átlagosan 74 éves beteg vett részt. Megállapították, hogy a betegek több mint egyharmada károsodott fizikai funkcióval rendelkezik a mentesítéskor, 11%-uk továbbra is károsodott 3 hónaposan. A Premorbid kognitív hanyatlás és a társbetegségek voltak a károsodott funkcionális helyreállítás fő előrejelzői. A radiológiai felbontás az idősebb korcsoportokban is jelentősen meghosszabbodik, a 70 éves vagy annál idősebb betegek 40% – ánál a 6 .héten hiányos a felbontás, 15% – ánál pedig a 12. héten. Különösen a krónikus obstruktív tüdőbetegség (COPD) jelenléte tűnik összefüggőnek a tüdőgyulladás hosszabb gyógyulási idejével , a dohányosok pedig lassabban oldják meg a radiológiai változásokat, mint a nemdohányzók .

az is lehetséges, hogy a fertőző kórokozó szerepet játszhat a gyógyulás sebességének meghatározásában. Brandenburg et al. megállapították, hogy 158 pneumococcus pneumoniában szenvedő betegnél a tünetek gyakran 30 napon át fennmaradtak, a betegek több mint 50% – ánál még mindig köhögés és dyspnoe tapasztalható, és 48% – uk még mindig köpetet termel. Ezzel szemben a mycoplasma fertőzés miatti CAP-tünetek feloldódása gyorsabbnak tűnik, bár nyolc beteg közül egynek még mindig vannak tünetei 42 napon belül .

hogyan értelmezzük az eredmények nagyon jelentős tartományát ezekben a vizsgálatokban? Nyilvánvaló, hogy a láz elég gyorsan megszűnik, miközben szokatlan, hogy a köhögés és a pleuritikus fájdalom 2 hétnél tovább fennáll. A köpettermelés és a dyspnoe (nyugalmi állapotban vagy a mindennapi élet során) szintén általában 2 héten belül megszűnik. Sokkal nehezebb megállapítani, de alapvetően sokkal fontosabb az, amikor a betegek valóban visszatérnek a kiindulási egészségi állapotukhoz és korábbi fizikai és kognitív funkcióikhoz. Valószínű, hogy a fent leírt vizsgálatok eltérő eredményei a betegek életkorának és korábbi komorbid betegség státusának, valamint az alkalmazott kérdőív szövegének és stílusának különbségeiből adódnak. A krónikus tünetek kulturális és társadalmi elfogadottságának különbségei szintén szerepet játszhatnak .

bár nem állapították meg, ésszerű feltételezni, hogy azok, akik a leghosszabb ideig gyógyulnak, azok, akiknek a legnagyobb a hosszú távú káros egészségügyi következmények kockázata. Még a szisztémás gyulladásos markerek, például a C-reaktív fehérje kismértékű emelkedése is összefüggésbe hozták a későbbi szív események jelentős növekedésével, és a legmagasabb szintű gyulladásos markerekkel rendelkező betegek a kórházból való kilépéskor a Cap-val rendelkeznek a legrosszabb 1 éves eredmények . Néhány betegnél a radiológiai infiltrátumok hónapokig tartó fennmaradása folyamatos, alacsony szintű gyulladásos válaszra utal. Amint azt a COPD exacerbatiója esetén megállapítottuk, előfordulhat, hogy egyes betegek a CAP-epizód után soha nem térnek vissza kiindulási funkciójukhoz. A csökkent fizikai aktivitás magasabb kardiovaszkuláris betegségek kockázatával jár, míg a fokozott fizikai aktivitás szisztémás gyulladáscsökkentő hatással bír . A testmozgás funkciójának bármilyen károsodása a Cap-ból való hiányos gyógyulás miatt, még akkor is, ha a betegek nincsenek tisztában vele, kritikus lehet.

hogy valóban válaszoljon a ” Mikor leszek jobb?”sokkal részletesebb tanulmányokra van szükségünk a KAP túlélőiről, rendkívül objektív eszközökkel. Ez minden bizonnyal magában foglalja a fizikai aktivitás nyomon követésére szolgáló aktigráfiát, a Soros neurokognitív értékelést és a szisztémás gyulladásos válasz bizonyos mértékét. Mivel néhány CAP túlélőnek továbbra is rosszabb az egészségügyi eredménye, mint a népesség kontrollja évekig, egyesek számára az igaz válasz “soha”lehet. Az “egészséges” gyógyulási profil pontos meghatározása az “egészségtelen” profilból azonban jelentős előrelépés lesz a beavatkozások megtervezésében, tesztelésében és végrehajtásában a tüdőgyulladásban szenvedő betegek hosszú távú egészségügyi eredményeinek javítása érdekében.