Klinikai áttekintés: lokális retinoidok
betegképzés: elvárások és óvintézkedések
a retinoidok számos előnnyel járnak a különböző életkorú egyének számára. Az FDA által jóváhagyott indikációk mellett a helyi retinoidok számos off-label előnnyel és ígéretes jövővel rendelkeznek. A helyi retinoidok testre szabhatók, hogy egyidejűleg foglalkozzanak a betegek különféle dermatológiai igényeivel. A helyi retinoidok előnyei gyakran meghaladják a kockázatokat.
fontos, hogy oktassák a betegeket a lehetséges kockázatokról, előnyökről és a retinoid terápia ésszerű elvárásairól, és foglalkozzanak a gyakori aggodalmakkal, mielőtt kitöltik a recept(ek) et. Hangsúlyozza azokat a különbségeket, amelyeket a betegtájékoztatóban találnak az Ön által javasolt irányokhoz képest. Foglalkozzon az off-label gyógyszerek általános használatával, és ne felejtse el megnézni a jelenlegi irodalmat és az esetek megállapításait, hogy támogassa az indoklást. Ha azt javasolja, hogy gyógyszert használjon off-label használatra, győződjön meg róla, hogy a beteg tisztában van ezzel, és hajlandó követni az ajánlásait. Az orvostudomány bizonyítékokon alapuló megközelítése, amely klinikai kutatásokból, esettanulmányokból és klinikai tapasztalatokból áll, kényelmet nyújthat a gyógyszerek felírásában az off-label használatra. Segít abban is, hogy gyakorolja azt, amit prédikál, és megnyugtassa a beteget arról, hogy személyesen használt off-label gyógyszereket, és együtt érez azzal, amit valószínűleg találkozik. Ösztönözze a kérdéseket és adjon útmutatást a folyamat során. Számos későbbi “pánikhívás” elkerülhető, ha ésszerű oktatást nyújt előre. A kiegészítő betegoktatási segédanyagok szintén hasznosak, hogy megerősítsék utasításait és elvárásait. A betegeket gyakran elárasztják az új kezelési módok és tanácsok, és korlátozott mennyiségű információt tudnak felszívni látogatásuk során. Előnyös számukra, ha áttekintik, amit ön foglalkozott, kényelmük szerint, amikor készen állnak az új rutinjukhoz való alkalmazkodásra.
a megfelelés fokozása érdekében fontos, hogy a beteg átmeneti irritációs fázisra számítson. Ez az ideiglenes irritáció általában körülbelül 6 hétig tart, a sérült bőr mennyiségétől függően. Az a személy, akinek kiterjedt napkárosodása van, a szokásos 6 héten túl is hámozhat. A peeling a nap károsodásának javítását jelenti. Gyakori a bizsergés vagy enyhe szúrás az alkalmazás során, az átmeneti fokozott erythema, a bőr időszakos hámlása. A pattanások kezdetben fellángolhatnak, mert a retinoidok hajlamosak felfedni, mi rejtőzik a felszín alatt. Erősítse meg, hogy hosszabb használat esetén a pattanások és a megnagyobbodott faggyúmirigyek minimalizálhatók. A napközbeni hámlás minimalizálása érdekében javasoljuk a betegeknek, hogy az ujjaik hegyét körkörös mozdulatokkal használják, különösen olyan mozgási területeken, mint a szem és a száj körül. Ez jól működik a zuhany alatt. Javasoljuk a betegeknek, hogy kerüljék a szedést, a bőr erőteljes dörzsölését, vagy csiszoló testradír vagy mosogatórongy használatát. A sérült bőr készen áll. Pat a bőr száraz, ahelyett, dörzsölés.
ha égő, kellemetlen érzés, viszketés vagy túlzott zavaró hámlás jelentkezik, javasoljuk, hogy 1-2 éjszakát vegyen le a retinoidról. Hidratálja a szünet alatt, majd folytassa a retinoidot csak széles spektrumú fényvédővel (fizikai blokkkal, például cink-oxiddal vagy titán-dioxiddal, mint kulcsfontosságú összetevővel), amely hidratálóként szolgál. A betegeknek kerülniük kell a retinoid több mint 2 napjának hiányát, hogy minimalizálják az irritációs fázis időtartamát. Ez az irritációs fázis meghosszabbítható, ha további hidratálószereket használ (a fényvédő kivételével), vagy ha több mint 2 éjszaka hiányzik. Kívánatos lehet az alkalmazás gyakoriságának csökkentése olyan területek kezelésekor, mint a szemhéjak, a nyak, a törzs vagy a végtagok heti 2-3 alkalommal. Az érzékenység és a viszketés gyorsan előfordulhat. Ha a betegek az előírt kezelési rendet elviselhetetlennek találják, bátorítsák őket, hogy legyenek türelmesek, és vizsgálják felül a számos előnyt. Hasznos lehet a gyakoriság csökkentése minden második napra vagy akár heti 3 alkalommal. Az erő átmenetileg csökkenthető, amíg el nem tolerálják a retinoid hozzáadását. Ezután fokozatosan növelhető az erő és a frekvencia.
ösztönözni kell a megelőző, egészséges gyakorlatokat. Az egészségügyi szolgáltatóknak hangsúlyozniuk kell a “sun smart” válás fontosságát.”A napvédő krémeket arany szabványnak tekintik a bőr védelmére az UV fény káros hatásaitól (Leyden, 2003). A nap fizikai UVA/UVB blokkja, például cink-oxid vagy titán-dioxid biztosítja a legtöbb védelmet. Ösztönözze a betegeket, hogy címkeolvasókká váljanak, és keressenek egy ilyen kulcsfontosságú összetevőt a fényvédő kiválasztásakor. Ne feledje, hogy a nap káros sugarai behatolhatnak a felhőkbe, sőt az üvegbe is. Ez hangsúlyozza a napi fényvédők alkalmazásának fontosságát felhős napokon, sőt téli hónapokban is. Azok az emberek, akik egy ablak mellett dolgoznak, vagy járművön lovagolnak, szintén veszélyben vannak. Ha megvalósítható, kerülni kell a nap csúcsidejét (10-4 óra). A betegeknek árnyékot kell keresniük, amikor csak tudnak. A napi egyszeri fényvédő alkalmazás gyakran nem elegendő. A megfelelő felhasználást felül kell vizsgálni. A bőrnek kitett területeket az expozíció előtt 30 perccel megfelelő fényvédővel kell védeni, majd a megfelelő fedés biztosítása érdekében egy második alkalmazást kell alkalmazni. Az elemeknek való kitettség esetén a fényvédő alkalmazást ajánlott 2 óránként alkalmazni, gyakrabban izzadás vagy úszás esetén. A napvédő ajakbalzsam szintén előnyös. Ha hosszabb ideig tartó napsugárzás várható, például nyaralás közben, hagyja abba a retinoid használatát 1 héttel az expozíció előtt, és térjen vissza. Hosszú használat esetén a tretinoin védi a bőrt a káros UVB és UVA sugarak ellen (Bhawan et al., 1996).
legfeljebb a helyi retinoidok, beleértve a tretinoint, az adapalént és a tazarotént, kis mennyiségű hatóanyagot szállítanak a keringésbe. Az emberben a szisztémás toxicitással való végleges kapcsolat gyakorlatilag nem létezik. Bár az ok-okozati összefüggés nem bizonyított, születési rendellenességek fordultak elő két tretinoinnal és egy adapalénnel kezelt betegnél (Akhavan & Bershad, 2003). Javasoljuk, hogy kerülje ezeket a helyi szereket terhes nőknél. Fontos, hogy oktassák a betegeket a helyi retinoidok kockázatairól, előnyeiről és ésszerű elvárásairól. Ha megpróbál teherbe esni, vagy ha terhesség következik be, a betegeknek abba kell hagyniuk a helyi retinoidokat. A lokális retinoidok biztonságossága a szoptatás alatt nem ismert. Javasolt a kezelés megkezdése normál menstruációs időszakban (Physicians’ Desk Reference, 2001) (lásd 4.táblázat).
Ha az arc gyantázása kívánatos, javasoljuk a betegeknek, hogy a gyantázás előtt 5-7 napig hagyják abba a retinoid teljes használatát, és folytassák az azt követő napon. Ez megakadályozza a kefe-égési hatást.
a vény nélkül kapható mitesszer eltávolító csíkok hatékonyak; azonban óvatosan kell eljárni, ha retinoiddal együtt alkalmazzák. A megelőzhető irritáció elkerülése érdekében csökkentse a póruscsík alkalmazásának időtartamát a betegtájékoztatóban javasolt minimális időtartamra.
kiegészítő helyi terápiák alkalmazása esetén gyakran ajánlott néhány terméket csak reggel használni, és a retinoidot lefekvés előtt tartani. Egyes gyakori termékek egyidejű kombinációja rendkívül irritáló, szárító lehet, és ellensúlyozhatja a retinoidot. Hagyja, hogy a benzoil-peroxid, a kén, a rezorcin, a szalicilsav és/vagy más helyi szerek hatása enyhüljön a retinoid alkalmazása előtt. A tretinoin használatával ajánlott elkerülni a keratolitikumokat, csiszolóanyagokat, összehúzó szereket, szárítószereket, magas alkoholtartalmú termékeket, fűszereket, mészeket (NPPR, 2003).