méhüreg rendellenességek endometriózisban szenvedő betegeknél Alexandriában: diagnosztikai teszt pontossági vizsgálat
absztrakt
az endometriózis szorosan összefügg a meddőséggel. Az endometriális polipok elterjedtek a terméketlen nőknél, és hasonló kóros tulajdonságokkal rendelkeznek, mint az endometriózis, ami lehetséges összefüggésre utal. A méh rendellenességei, mint a méhszeptum és a hypoplasztikus méh, szintén kapcsolódnak az endometriózishoz. A hysterosalpingogramot és a transzvaginális ultrahangvizsgálatot az endometriális elváltozások diagnosztizálására használják. A hiszteroszkópia képes észlelni a kis elváltozásokat, amelyek hiányozhatnak. A közelmúltban 4D ultrahangvizsgálatot alkalmaznak, de ami jobb, még nem állapították meg. Célunk, hogy összehasonlítsuk a 4D ultrahangvizsgálatot az irodai hiszteroszkópiával a méh üregének értékelésében endometriózis esetén; arra is törekszünk, hogy ezeket az eredményeket korreláljuk az endometriózis stádiumával. 50 laparoszkópiával diagnosztizált endometriosis esetet véletlenszerűen választottak ki az egyiptomi Alexandria Egyetem el Shatby termékenységi klinikájáról, kizárva a korábbi intrauterin műtét vagy bármilyen hormonális kezelés eseteit. Transzvaginális 4D ultrahangvizsgálatot és irodai hiszteroszkópiát végeztek. A 4D ultrahangvizsgálat egyetértett az irodai hiszteroszkópiával az abnormális méhlelet diagnosztizálásában 14 esetben, további négy esetet pedig csak hiszteroszkópiával diagnosztizáltak. Következtetés. Az endometrium polipok, a septate méh és a hypoplastic méh gyakoribb a terméketlen nők körében, akik endometriózisban szenvednek. A 4D ultrahangvizsgálat és az irodai hiszteroszkópia egyaránt sikeres a méh üregének értékelésében.
1. Bevezetés
becslések szerint az endometriózis a nők 10% – ában fordul elő a reproduktív években . Felszínes, mély és petefészek típusokba sorolták. A felületes Típus lehet bemutatni, mint a klasszikus implantátumok és hólyagos, népszerű, nodularis, vérzéses, gyógyult, és látszólag normális hashártya . Általában 25-29 éves kor között jelenik meg . Erősen összefügg a meddőséggel , amelyet torz adnexális anatómiának tulajdonítanak , interferencia a petesejtek fejlődésével vagy korai embriogenezisével, vagy csökkent endometrium fogékonyság . Számos tanulmány javasolta az implantáció károsodását, amelynek oka lehet a méhen belüli belső hiányosságok, valamint szerkezeti vagy ultrastrukturális hibák . Az endometriális polipok gyakori nőgyógyászati rendellenességek, amelyek prevalenciája nő a terméketlen nőknél . Ezeknek a polipoknak a pontos patogenezise még nem ismert, de az endometriózishoz hasonló kóros jellemzők lehetséges összefüggésre utalnak . Az anatómiai méh rendellenességek az endometriózishoz is kapcsolódnak . A méhszeptum, a leggyakoribb m-es (XXL-es) csatorna anomália, colicky méh perisztaltikát és fokozott menstruációs regurgitációt eredményez a petevezetékeken keresztül . Hipoplasztikus méh, ritka anomália is társulhat . Mind a hiszteroszalpingogramot, mind a transzvaginális ultrahangvizsgálatot használják az endometriális elváltozások diagnosztizálására, de néha nem elegendőek . Hiszteroszkópia, az arany standard a méh értékeléséhez a meddőség okai, olyan kis elváltozásokat észlelhet, amelyeket egyébként más módszerekkel nem lehet kimutatni . Az elmúlt években az irodai hiszteroszkópiát részesítették előnyben az operatív hiszteroszkópiával szemben az endometrium üregének rutinszerű értékelésében . A közelmúltban a 4D ultrahangvizsgálatot ugyanarra a célra használják, de ami jobb, még nem állapították meg. Ebben a tanulmányban arra törekszünk, hogy összehasonlítsuk a 4D ultrahangvizsgálatot és az irodai hiszteroszkópiát a méh üregének értékelésében endometriózis esetén.
2. Betegek és módszerek
prospektív megfigyelési vizsgálatot végeztek 50 endometriózis eseten, amely a méhüreg rendellenességeinek prevalenciájának becsléséhez szükséges szám, amely 69% – os, 12% – os pontossággal (a becsült arányok nagy variabilitása miatt) 5% – os alfa hiba alkalmazásával . A mintát véletlenszerűen választottuk ki az egyszerű véletlenszerű technikával.
az összes beteget az Alexandriai Egyetem el Shatby termékenységi klinikájáról vették fel. Az endometriózist laparoszkópiával (diszkrét endometriotikus elváltozások, endometriomák vagy adhéziók) vagy transzvaginális ultrahangvizsgálattal diagnosztizálták endometriomák esetén (cisztás elváltozás alacsony szintű belső visszhangokkal, alkalmi vastag septációk, megvastagodott falak, echogén falfókuszok) . Azokat a betegeket, akiknek kórtörténetében bármilyen korábbi intrauterin üreg volt, vagy azokat, akik az előző hat hónapban bármilyen hormonkezelést kaptak, kizárták.
2.1. Módszerek
a tájékozott beleegyezést minden résztvevő aláírta; teljes kórtörténetet vettek (életkor, Gravity, paritás, menstruációs történelem és korábbi műtét; teljes vizsgálatot végeztek (általános, hasi és hüvelyi). Transzvaginális 4D ultrahangvizsgálatot végeztünk a dorsalis litotomia helyzetben. Az uterust a keresztirányú és a sagittalis síkokban vizsgálták, az adnexa-t cisztákra vagy endometriotikus csomókra, a csöveket pedig hydrosalpinx-re.
az irodai hiszteroszkópiát közvetlenül a menstruáció után végeztük normál sóoldattal, mint puffadás közeg és 5 mm-es folyamatos áramlású hüvely operatív csatornával olló, megragadó csipesz vagy biopsziás csipesz használatához, ha szükséges. A fényt normál hideg fényforrás szolgáltatta. Az eljárás során a beteget dorzális litotómiás helyzetbe helyezték, a szeméremtestet és a hüvelyt fertőtlenítő oldattal megtisztították, a technika elkerülte a speculum vagy tenaculum használatát, a hüvelyt mint üreget az alsó részébe bevezetett hiszteroszkóp segítségével kitágították, és az anatómiát a méhnyakcsatornáig a méh üregébe követték. A méh üregét szimmetrikusan megvizsgáltuk, és a petevezeték ostiáját azonosítottuk; majd a hiszteroszkópot hátrafelé húztuk, hogy panorámás képet kapjunk az egész üregről, és a méhnyakcsatornát megvizsgáltuk az elvonás során. Megállapításokat rögzítettek. A polipokat, amikor látták, biopsziás csipesszel biopsziázták be az operatív csatornán keresztül, és a diagnózist kórszövettani vizsgálattal igazolták.
2.1.1. Statisztikai módszertan
az adatokat az SPSS (Statistical Package for Social Sciences) statisztikai elemzési program (ver. 21) . Az adatokat adott esetben numerikus vagy kategorikus formában adtuk meg. Amikor a Kolmogorov-Smirnov-teszt nem mutatott szignifikanciát a változók eloszlásában, paraméteres statisztikákat végeztünk, míg a nem normálisan elosztott adatokban a nem paraméteres statisztikákat végeztük: (i)az adatokat a normál eloszlású adatok minimális, maximális, átlagos és szórásával írtuk le.(ii) az Interrater (interobserver) megállapodást kappa és súlyozott kappa tesztek segítségével hajtották végre . A konkrét megállapodás arányait Spitzer és Fleiss szerint számították ki .Az alfa szintet 5% – ra állítottuk be, 95% – os szignifikanciaszinttel, a béta hibát pedig 20% – ig fogadtuk el, 80% – os tanulmányi erővel.
2.1.2. Megállapodás elemzés
nagyságrendű Irányelvek jelentek meg az irodalomban. Talán az elsők Landis és Koch voltak, akik a < 0 értékeket úgy jellemezték, hogy nincs megállapodás, a 0-0.20 pedig enyhe, a 0,21–0,40 tisztességes, a 0,41–0,60 mérsékelt, a 0,61–0,80 jelentős, a 0,81–1 pedig szinte tökéletes megegyezés. Ez az iránymutatás azonban semmiképpen sem általánosan elfogadott; Landis és Koch semmilyen bizonyítékot nem szolgáltattak ennek alátámasztására, ehelyett személyes véleményre alapozták. Megjegyezték, hogy ezek az irányelvek károsabbak lehetnek, mint hasznosak . Fleiss ugyanilyen önkényes irányelvei a kappa-t 0,75 felett kiválónak, 0,40-0,75-nek tisztességesnek, jónak, 0,40 alatt pedig szegénynek jellemzik.
3. Eredmények
a vizsgálatot ötven endometriózisos eseten végezték; életkoruk 23 és 38 év között volt, átlagosan évekkel (1. ábra). 42 eset panaszkodott elsődleges meddőségre, míg 8 eset másodlagos meddőségre panaszkodott. By laparoscopy, we had 8 cases in stage I, 17 cases in stage II, 4 cases in stage III, 20 cases in stage IV, and one missing case. Endometriomas were found in 38 cases only (Table 1).
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
4D ultrahangvizsgálattal 14 esetben rendellenes méhleleteket találtunk, és ezt irodai hiszteroszkópia igazolta. Éppen ellenkezőleg, 36 eset teljesen normális volt 4D ultrahangvizsgálattal, de irodai hiszteroszkópiával 3 esetben voltak rendellenes eredmények, amelyek statisztikailag szignifikánsak (2.táblázat). A 4D ultrahangvizsgálat 82,35% – os érzékenységgel és 100% – os specifitással rendelkezett a rendellenes méh leletek diagnosztizálására, pozitív prediktív értéke 100%, negatív prediktív értéke 91,67%, és a teljes teszt pontossága 94%.
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| a konkrét megállapodás arányai: (i) negatív megállapodás = ; (ii) pozitív megállapodás = . jelentőségre utal. | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
a kóros elváltozások polipok, septate uterus és hypoplasticus uterus formájában jelentkeztek. Az endometrium polipokat 8 esetben 4D ultrahangvizsgálattal találták meg, amelyet hysteroszkópiával (pozitív megállapodás) igazoltak, és a 4D ultrahangvizsgálattal 42 esetet diagnosztizáltak normálisnak, ami szintén egyetértett a hiszteroszkópiával; csak 2 eset volt pozitív a polipok jelenlétére hiszteroszkópiával, és 4D ultrahangvizsgálattal szabadként diagnosztizálták őket (3.táblázat). A 4D ultrahangvizsgálat 80,00% – os érzékenységgel és 95,24% – os specifitással rendelkezett az endometrium polipok diagnosztizálására, 80% – os pozitív prediktív értékkel és 95,24% – os negatív prediktív értékkel és 92,31% – os teljes vizsgálati pontossággal.
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Proportions of specific agreement: (i) negative agreement = ; (ii) positive agreement = . indicates significance. | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Septate uterus was found in only 4 cases by 4D ultrasonography against 46 free cases. Ezt bizonyította hiszteroszkópia (pozitív egyetértés) egy olyan eset mellett, amelyet 4D ultrahangvizsgálattal szabadnak diagnosztizáltak, de a hiszteroszkópián septumot találtak (4.táblázat). A 4D ultrahangvizsgálat 80,00% – os érzékenységgel és 100,00% – os specifitással rendelkezik a septate méh diagnosztizálására, pozitív prediktív értéke 100,00%, negatív prediktív értéke 97,83%, és a teljes teszt pontossága 98,00%.
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| a konkrét megállapodás arányai: (i) negatív megállapodás = ; (ii) pozitív megállapodás = . jelentőségre utal. | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
a hipoplasztikus méht csak 2 esetben találták 4D ultrahangvizsgálattal 48 szabad eset ellen, ami ugyanaz volt a hiszteroszkópiával kapott eredmény (pozitív megállapodás) (5.táblázat). A 4D ultrahangvizsgálat érzékenysége 100,00%, specifitása pedig 100 volt.00% for diagnosing hypoplastic uterus with a positive predictive value of 100.00% and a negative predictive value of 100.00% and an overall test accuracy of 100.00%.
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Proportions of specific agreement: (i) negative agreement = ; (ii) positive agreement = . indicates significance. | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
4. Discussion
Endometriosis is a common gynecological disorder; its association with infertility is complex and controversial. Gyakorlatilag az endometriózisban szenvedő nők szaporodásának minden aspektusát megvizsgálták. Bár a fejlett szakaszok könnyen felismerhető meddőségi tényezőket nyilváníthatnak meg, mint például a petevezeték torzulása vagy elzáródása, a minimális vagy enyhe betegségben szenvedő nők reproduktív diszfunkciójának mechanizmusai finomabbak . Számos vizsgálatot végeztek endometriózisos betegeken, és számos hipotézis létezik a kapcsolat és a meddőség közötti kapcsolat magyarázatára, de a pontos mechanizmus még mindig nem tisztázott. Tanulmányunk célja a méh üregének értékelése volt ezeknél a betegeknél 4D ultrahangvizsgálattal és hiszteroszkópiával, valamint e két módszer összehasonlítását is céloztuk egymással. A 4D ultrahangvizsgálat előnye az endometrium polipok pontos térfogatmérése, amelyet 2D ultrahangvizsgálattal nem lehet elérni. Sikerült bebizonyítanunk, hogy a 4D ultrahangvizsgálat jó diagnosztikai eszköz lehet a rendellenes méh leletek diagnosztizálására 100% – os pozitív prediktív értékkel és 94% – os teljes vizsgálati pontossággal. A hipoplasztikus méh volt a fő rendellenes méhlelet, amelyet 4D ultrahangvizsgálattal lehetett kimutatni, 100% – os teljes tesztpontossággal, de sajnos ez nem volt a helyzet az endometrium polipok esetében, ahol a teljes teszt pontossága 92,31% volt
az irodalom keresése után két tanulmányt találtunk Az endometrium polipok magas prevalenciájáról endometriózisban szenvedő betegeknél és egy tanulmányt, amely méh anomáliákról számolt be . Ezek a vizsgálatok célja az volt, hogy csak kapcsolatot vagy összefüggést találjanak a rendellenes méhüreg-leletek és az endometriózis között, és nem javasoltak egy adott diagnosztikai eszközt, de másrészt 2D ultrahangvizsgálatot, hiszteroszalpingográfiát és hiszteroszkópiát alkalmaztak anélkül, hogy megmutatták volna, melyik módszer jobb a többinél.
funkcionális endometrium polipok, amelyek a méh hormonálisan reagáló rétegére korlátozódnak, ösztrogénfüggőek. Ezeknek a jóindulatú elváltozásoknak a pontos patogenezise nem ismert, de a hormonális diszfunkció a legelfogadottabb elmélet . Hinckley és Milki által 1000 terméketlen betegen végzett vizsgálatban 2004 – ben az endometrium polipok prevalenciája csak 35% volt . Egy nagyobb, 2500 terméketlen betegen végzett vizsgálat 2010-ben 7,86% – os prevalenciáról számolt be . Ebben a tanulmányban a kutatók hysteroszkópiát javasoltak az ultrahangvizsgálathoz képest az endometrium polipok diagnosztizálására, de a 2D ultrahangvizsgálatot használták, nem pedig a 4D-T. Az endometriózis és az endometrium polipok hasonló jellemzői arra utalnak, hogy lehetséges összefüggés van közöttük. 2003-ban Kim et al. száznyolcvanhárom terméketlen nőt tanulmányozott: Közülük 92-nél volt endometriózis, 91-nél pedig kontroll volt. Az endometriotikus csoportban 43 nőnél (46,7%) találtak polipokat, szemben a kontrollcsoport 15 nőjével (16,5%) .
2011-ben Shen et al. 431 esetet vizsgáltak: 158 endometriózisos és 273 endometriózis nélküli esetet. Endometriális polipokat 108/158 esetben (68,35%) találtak endometriózissal, 56/273 esetben pedig a kontrollcsoportban (20,51%) . Ezek az eredmények egyetértenek eredményeinkkel a polipok magas prevalenciája tekintetében endometriózisban szenvedő betegek. A prevalencia különbsége a jellemzők számának és a különböző populációnak tudható be, mivel a vizsgálatokat Kínában végezték, figyelembe véve az endometrium polipok magas prevalenciáját ebben a populációban.
Vizsgálatunk a méh üregét is értékelte a méh anomáliáira, és öt septate uterus esetet (10%) és két hypoplastic uterus esetet (4%) jelentettek. A veleszületett méh anomáliák előfordulása az általános populációban 0,1-3%.
Hinckley és Milki 1385 terméketlen esetet vizsgáltak, amelyek közül 7 esetben (0,5%) volt méhszeptum . Mataliotakis et al. 425 endometriózisos és 200 endometriózis nélküli esetet vizsgáltak 2010-ben. 13 esetet találtak 425-ből, amelyek méhszeptummal rendelkeznek, ami 3% – ot jelent. A kontrollcsoportnak csak egy esete volt, amely a vizsgált csoport 0,5% – át képviselte . Ez megegyezik az eredményeinkkel,de nem tettek különbséget a különböző diagnosztikai módok között, mint mi. Összehasonlítva a 4D ultrahangvizsgálatot az irodai hiszteroszkópiával, pozitív megállapodást találtak, ahol csak egy septate uterus esetet hagyott ki a 4D, amelyet az irodai hiszteroszkópia jelentett; egyébként mindkettő ugyanazokat a megállapításokat jelentette a polipok és a hipoplasztikus méh tekintetében. Ez azt bizonyítja, hogy az irodai hiszteroszkópia helyett a 4D ultrahangvizsgálatot könnyű, nem invazív technikával lehet használni.
5. Következtetés
a jelen tanulmányból arra a következtetésre jutottunk, hogy az endometrium polipok, a septate méh és a hypoplastic méh gyakrabban fordulnak elő az endometriózisban szenvedő terméketlen nők körében. Mind a 4D ultrahangvizsgálat, mind az irodai hiszteroszkópia egyformán sikeres a méh üregének értékelésében, de az ultrahangvizsgálat előnye, hogy könnyű, nem invazív manőver.
összeférhetetlenség
a szerző kijelenti, hogy nincs összeférhetetlenség.