Meghatározni, mert átmeneti látásvesztés alapos kikérdezés

Kérdés: 2005. május

HOZZÁADÁS a TÉMÁT, HOGY e-MAIL értesítést

e-mailben, ha új cikket vagy kifüggesztett

Kérjük, adja meg e-mail címét, hogy megkapja e-mailben, ha új cikket vagy kifüggesztett .

Feliratkozás

hozzáadta az e-mail értesítésekhez

sikeresen hozzáadta a riasztásokat. Az új tartalom közzétételekor e-mailt fog kapni.
Kattintson ide az e-mail riasztások kezeléséhez

sikeresen hozzáadta a riasztásokat. Az új tartalom közzétételekor e-mailt fog kapni.
Kattintson ide az e-mail riasztások kezeléséhez
vissza a Healio-hoz

nem tudtuk feldolgozni a kérését. Kérjük, próbálja újra később. Ha továbbra is fennáll ez a probléma, kérjük, lépjen kapcsolatba [email protected].
vissza Healio

a “tranziens” lehet meghatározni, hogy ideiglenes vagy pillanatnyi. Az átmeneti látásvesztés számos lehetséges alapbetegség reverzibilis tünete.

klinikai jellemzői alapján határozható meg: monokuláris vs.binokuláris, a látás kezdetének és visszatérésének sebessége, a látás teljes elvesztése vs. részleges veszteség, teljes látótér érintettség vs. részleges részvétel, valamint hogy a tünetek kísérő konstellációja jelen volt-e a látásvesztés során.

sajnos a mögöttes patológiát nehéz megállapítani, és alkalmanként a diagnózist semmilyen objektív teszttel vagy eljárással nem lehet megerősíteni vagy elutasítani. Az eseményt a beteg határozza meg további részletekkel, amelyeket alapos és releváns klinikai kihallgatással szereztek be.

a betegek gyakran félreértelmezik, hogy csak az egyik szemükben volt-e látásvesztés. Ez még nyilvánvalóbb azokban, akiknek csak átmeneti eseményei vannak. Az egyik hemifieldet érintő látásvesztés előfordulásai gyakran arra késztetik a beteget, hogy azt higgye, hogy csak abban a szemben vesztette el a látását, amelyben az időbeli mező érintett volt.

Ha a beteg részletesen leírja, mit tudott és mit nem tudott vizualizálni a támadás során, az segíthet a diagnózisban. Ha a beteg leírja, hogy csak az óra tárcsájának felét vagy házastársa arcának felét látja, akkor binokuláris hemifield veszteséget kell gyanítani, nem pedig monokuláris veszteséget.

nem neurológiai etiológiák

az átmeneti látásvesztés nem minden epizódja a mögöttes neurológiai etiológiának köszönhető. A könnyfilm zavarai gyakran szakaszos vizuális lebomlást okoznak. A szaruhártya felületének bármilyen megzavarása, például a szaruhártya kiszáradása, kopása vagy ödémája befolyásolhatja a látást. Az emelkedett intraokuláris nyomás szakaszos epizódjaiból származó ideiglenes szaruhártya-duzzanatot, például pigmentáris diszperziós szindrómában, mindig fiatal, aktív egyéneknél kell szórakoztatni. Instabil lencsék vagy intraokuláris implantátumok mozoghatnak a beteg vizuális tengelyén. A vitreal gél homályossága átmenetileg akadályozhatja a látást.

az átmeneti látásvesztés három leggyakoribb neurológiai etiológiája az amaurosis fugax, a klasszikus migrén (aurával járó migrén) és a tranziens vizuális elhomályosulás.

Amaurosis fugax

az Amaurosis fugax egy fájdalommentes egyoldalú látásvesztés, amely 2-30 percig tart, majd teljes gyógyulás következik be. A beteg gyakran úgy írja le, mint a sötétség függönyét, amely a szem fölé ereszkedik. A látásvesztés teljes lehet. A helyreállítás ugyanabban a mintában van, mint a kezdeti veszteség. Úgy tűnik, hogy a függöny felemelkedik vagy feloldódik, mint egy tisztuló köd, és a látás visszatér az alapszintre. Ez a helyreállítás általában fokozatosabb, mint a látásvesztés előrehaladása. Az amaurosis fugax hirtelen és fájdalommentes jellege miatt a legtöbb orvos érrendszeri etiológiával társítja.

egy másik kifejezés, átmeneti monokuláris látásvesztés (tmvl) vagy átmeneti monokuláris vakság, gyakran felváltva használják az amaurosis fugax-szal. Azt is leírja egy ideiglenes, azonnali egyoldalú teljes látásvesztés. Javasolták, hogy a tmvl-t hosszabb ideig tartó veszteséges epizódok leírására használják.

bár minden bizonnyal magában foglalhatja az amaurosis fugaxot, a TMVL tágabb összefüggésben is használható. Amikor különbséget kell tenni e kifejezések között, az amaurosis fugax a tmvl külön alcsoportjának tekintendő, amelyet kifejezetten a retina ischaemia okoz, és amely gyakran ipsilaterális retina microemboli és ipsilaterális atheromatosus carotis arteria obstrukcióval rendelkezik.

Továbbá mind az amaurosis fugax, mind a TMVL a betegség szélesebb spektrumát mutathatja, különösen a tranziens ischaemiás attack (tia) és a reverzibilis ischaemiás neurológiai deficit (reverzibilis ischaemiás neurológiai deficit (RIND).

a TIA a lokalizált ischaemia másodlagos fokális neurológiai hiánya, amely kevesebb, mint 24 órán át tart. Ezeknek a betegeknek gyakran vannak tünetei és jelei a látásvesztés mellett. Ezek közé tartozhat a hemiparesis, hemiszenzoros hiány, beszédhibák, vertigo, ataxia, hányinger, hányás és esetleg fejfájás.

a bőr olyan TIA, amely 24 óránál tovább tart, de a beteg 3 vagy 4 héten belül teljesen felépül. Ezeket a héjas epizódokat elhúzódó Tia-knak vagy kisebb ischaemiás stroke-nak is nevezik. Azt találták, hogy a TIA-val vagy a héjjal rendelkező betegek hasonló érrendszeri kockázati tényezőkkel és hasonló prognózissal rendelkeznek. Azok a betegek, akiknek a hiánya ezen időkereteken túl tart, fogyatékos stroke-ot szenvedtek.

klasszikus migrén

az aurák neurológiai események, amelyeket klasszikus migrénes betegeknél észleltek. Az aurák általában 5-20 perc alatt hirtelen alakulnak ki, és kevesebb, mint 1 órán át tartanak. Ezekben a betegekben, amikor az aura megszűnik, a fejfájás általában megkezdődik. Úgy tűnik, hogy az aura leggyakoribb típusa vizuális jellegű. A vizuális aurák típusokra oszthatók: pozitív jelenségek vagy negatív jelenségek.

a pozitív vizuális aurák legegyszerűbb típusai a fotopsziák, amelyek fehér vagy színes geometriai alakzatok, amelyek kis pontokból vagy foltokból, szikrákból, formázatlan fényvillanásokból, fénycsíkokból vagy hullámos vonalakból állnak. Ezek a fotopsziák gyakran villognak, csillognak, csillognak vagy csillognak.

a legjellemzőbb vizuális aura az erődítési spektrum, amely káprázatos cikk-cakk vonalak képződése. Ez a szcintilláló scotoma általában a látómező közepén kezdődik, rosszul meghatározott látásvesztéssel, egyik oldalán világító erődítmény-spektrummal bélelve. Gyakran hasonlít egy félhold vagy patkó alakú vizuális hibára, amelyet mozgó és ragyogó fénycsíkok határolnak. Ez a szcintilláló scotoma gyakran megnő, amikor kitágul vagy a perifériára vonul. Ez a bővítés tart 10-30 percig, és az úgynevezett ” építmény.”Általában hátrahagyja a károsodott vagy homályos látás területét.

a komplex pozitív vizuális aurák magukban foglalhatják a macrosomatognosia és a microsomatognosia – észleléseket, amelyek szerint a test egy része aránytalanul nagy vagy kicsi. Más pozitív komplex jelenségek közé tartoznak a mikropsziák és a makropsziák (az objektumok kisebbek vagy nagyobbak) vagy a telopsziák (az objektumok távolabb érzékelik). Ezeket a komplex pozitív vizuális aurákat “Alice Csodaországban” szindrómának nevezik.

negatív vizuális aurák is előfordulhatnak klasszikus migrénes betegeknél. Ezek a scotomák lehetnek homonim hemianopikus vagy quadrantic mezőhibák, központi scotomák, alagút látás, magassági látótérhibák vagy teljes kétoldalú vakság. Ezeknek a scotomáknak a többsége foltos és szabálytalan határokkal rendelkezik; ezért a betegek látásukat homályosnak, átlátszatlannak vagy ködösnek írják le, mintha tárgyakat látnának víz vagy fűtött levegő filmjén keresztül.

a migrén okozta átmeneti látásvesztésben szenvedő betegek általában fiatalabbak, és általában nem rendelkeznek vasculopathiás kockázati tényezőkkel, mint például diabetes, hypertonia, cardialis vagy carotis betegség, mint az amaurosis fugax-ban szenvedő betegek. Ez a látásvesztés különböző időkeretei mellett segít különbséget tenni e két betegség között.

Átmeneti látászavarok

az átmeneti látászavar utolsó jelentős neurológiai tünetei átmeneti látászavarok. Ezek a szürke-out, black-out vagy blur-outs a látás tartós csak 5-15 másodperc. Lehetnek monokuláris vagy binokuláris. Gyakran súlyosbítják őket a poszturális változások. A beteg naponta csak néhány ilyen epizódot tapasztalhat, vagy több száz lehet, ami funkcionális vizuális cselekvőképtelenséghez vezet.

Ezek mindig fájdalommentesek. Papilledemával társulnak, amint azt az agydaganat vagy pseudotumor cerebri, látóideg fej drusen emelkedett intrakraniális nyomásában szenvedő betegeknél, valamint rendellenes lemezekkel rendelkező betegeknél figyelték meg. A tranziens vizuális homályok rövidsége megkülönbözteti őket az amaurosis fugaxtól és a migrén aurától.

tájékoztatásul:

• Leonid Skorin Jr., OD, DO, FAAO, FAOCO, gyakorlatok Albert Lea-ban, Minn., és ír és előadások a szemészeti betegségekről és a neuro-szemészeti rendellenességekről. Ösztöndíjas képzésen vett részt a neuro-szemészetben. Kapcsolatba lehet lépni vele az Albert Lea Szemklinikán, Mayo Health System, 1206 W. Front St., Albert Lea, MN 56007; (507) 373-8214; fax: (507) 373-2819; e-mail: [email protected].