PMC

beszélgetés

az alacsony stádiumban diagnosztizált Pca-betegek előfordulása a PSA-tesztek széles körű alkalmazása miatt nőtt. A PCA klinikai kimutatásának aránya a szérum PSA emelkedett szintjében 17,5% és 38% között mozog (3). A PSA becsült érzékenysége a 4,0 ng / mL határértéknél 21% a prosztatarák kimutatására, a specificitás pedig 91% (17). Van azonban egy széles körű (10-80%) jelentett hamis pozitivitás (18, 19). A PSA-teszt pontosságának meghatározását megzavarja az a tény, hogy a normál PSA-értékekkel rendelkező férfiak többsége nem megy át biopszián, túlbecsüli az érzékenységet és alábecsüli a specifitást.

a krónikus prosztatagyulladás olyan betegség, amely még mindig egyértelmű etiológia nélkül van. A polimorfonukleáris leukocita inváziót az intrabosztatikus csatornákban és a peri-prostata szövetben határozzák meg hisztopatológiai elemzések során (20, 21). A krónikus prosztatagyulladás nagyon különböző klinikai bemutatókkal járhat. Klinikai és laboratóriumi eredményeik szerint az NIH 4 kategóriába sorolta a prosztatagyulladást 1995-ben.

különböző vizsgálatokat végeztek az NIH által meghatározott prosztatagyulladás altípusok prevalenciájáról. A tűbiopsziás analízissel végzett vizsgálatokban a prostatitis előfordulási gyakorisága nagy léptékben 17,2% és 42% között volt (22, 23). Az NIH IV. kategóriájú prosztatagyulladás prevalenciájára vonatkozó vizsgálatok azonban nagyon ritkák. A prosztatarák tudatosságának szűrésére szolgáló program populációján végzett tanulmányban az NIH IV. kategóriájú prosztatagyulladás előfordulását 32,2% – ban határozták meg (24). Ebben a vizsgálatban 36,9% – os arányt határoztak meg.

a PSA, egy fontos tumormarker, szerv, de nem rákspecifikus, a PSA eredményeit igazoló új módszerekről szóló tanulmányok folyamatban vannak. A felesleges biopsziák csökkentése és a PSA-specifitás javítása érdekében a korábbi kutatások elsősorban a PSA-származékokat vizsgálták. Ezek közé tartozik a PSA sebessége, a PSA sűrűsége, az életkor-specifikus PSA, a frakcionált PSA és a szabad prosztata-specifikus antigén százalékos aránya (% fPSA) (25). Forexample; % fPSA van némi diagnosztikai felhasználás, Bár anélkül, hogy jelentősen csökkentené a negatív biopsziák arányát. Különösen egy nemrégiben készült tanulmányban a % fPSA-t dokumentálták a krónikus prostatitis és a Pca közötti gyenge megkülönböztetőként (11).

az urológusok gyakran kezelik a magas szérum PSA-szintű tünetmentes férfiakat az antibiotikum-kezelés utáni megfigyeléssel. Mivel a gyulladás gyakran magas PSA-t eredményezhet dokumentált krónikus bakteriális prosztatagyulladásban szenvedő betegeknél. De a tünetmentes populációban ezt a témát vizsgáló tanulmányok ellentmondásos eredményeket hoztak. Míg egyes tanulmányok szerint a szérum PSA csökkenthető antibiotikumokkal (5, 6), más tanulmányok szerint a betegek antibiotikumokkal történő kezelése nem csökkenti a szérum PSA szintjét (7-9). Nemrég, egy prospektív, ellenőrzött tanulmány Greiman et al., 136 tünetmentes, emelkedett PSA-val rendelkező férfit osztottak ciprofloxacin-kezelési csoportba (n = 63) vagy megfigyelési csoportba (n = 73), ahol a vizsgálati csoport hat hetes ciprofloxacint kapott, a megfigyelő csoport pedig nem kapott kezelést (26). Folytatták a Rutin nyomon követést átlagosan 4.6 év rutin PSA, vizsga és prosztata tűbiopszia klinikai gyakorlati irányelvek szerint. A vizsgálat elsődleges végpontja a szérum PSA változása volt, míg a másodlagos végpont a prosztatarák jelenléte vagy hiánya volt a biopszián. Ez a tanulmány statisztikailag szignifikáns változást talált a szérum PSA-ban a 6 hetes fluorokinolonokra randomizált betegek között, és nem volt különbség a pozitív prosztata biopsziás eredményekben. A szerzők azt sugallják, hogy az emelkedett szérum PSA-val rendelkező betegek nem kezelhetők antibiotikumokkal a prosztatagyulladás klinikai tüneteinek hiányában. A szakirodalom nem támasztja alá azt a bizonyítékot, hogy az antibiotikumok megváltoztatják a PSA szintjét, kivéve bakteriális prosztatagyulladás esetén. Is, Heldwein et al. kimutatta, hogy a PSA-szint általában csökken, ha 45 nap után megismétlődik, függetlenül az antibiotikum-kezeléstől (27).

a prosztatagyulladást akkor kell diagnosztizálni, ha 10 vagy annál több leukocita van jelen egy magas fokozódási területen (40 X). A tanulmány eredményei szerint a polimorf nukleáris leukociták száma a prostatitis csoportban magasabb, mint a BPH és a Pca csoportokban (p < 0,0001). Általában 10 vagy több leukocita szám elegendő a prosztatagyulladás diagnosztizálásához. Azonban a leukociták száma a prosztata masszázs folyadék a prosztatagyulladás csoport magasabb volt, mint a másik két csoport, így van nekünk egy ötlet.

úgy gondoltuk, hogy ha a prosztata folyadékban a leukocita jelenlétének új határértékét határozzák meg, a prosztatagyulladás kiszámíthatósága megnő, így elkerülhető a felesleges biopszia. A Roc-görbe analízis eredménye azt mutatta, hogy az átlagos leukocita jelenléte a 16-os, vagy a teljes leukocita jelenléte a 395-ös, a legmegfelelőbb, és kell venni, mint az új cut off pont egy nagy bővítési területen. Az elemzések AUC = 0,78, a prostatitisre való érzékenység pedig 0,92 volt.

összefoglalva, ha a leukociták száma 16 vagy annál magasabb a prosztata masszázs folyadékban, ez valószínűleg a prosztatagyulladás által vezérelt PSA növekedésének mutatója lehet. A biopsziás döntés előtt ez az új cut off érték alkalmazható a klinikai gyakorlatban, amikor egy tünetmentes beteg találkozik először emelkedett PSA-val, prosztatagyulladás klinikai bizonyítéka nélkül. Is, javasoljuk ezeknél a betegeknél előnyösebb lehet más eszközök, például PSA sebesség, PSA sűrűség, komplex PSA vagy újabb klinikai eszközök, például a prosztata egészségügyi index. Új cut off értékünk felhasználható ezen eszközök segítségére a biopsziás döntés előtt.

vizsgálatunknak vannak olyan módszertani tényezői, amelyek befolyásolhatják becsléseink pontosságát. Nem korreláltuk az EPS eredményeket a biopszia szövettani eredményeivel. Mivel a krónikus gyulladást szövettanilag besoroltuk; elérhető vagy nem érhető el. Nem végeztünk részletes besorolást. A prosztata krónikus gyulladása a prosztata biopsziás minták gyulladásos sejtek, limfociták, plazmasejtek és / vagy histiocyták általi infiltrációja volt. Irani et al. a gyulladásos folyamat szövettani besorolása és agresszivitása szempontjából Osztályozott gyulladás: a szövettani 0.és 1. fokozatot “nem gyulladásos csoportnak”, a szövettani 2. és 3. fokozatot pedig “gyulladásos csoportnak” tekintették (28). Ez az osztályozási rendszer objektívebb az EPS-eredmények szövettani eredményekkel való korrelációja szempontjából. Engelhardt et al. ezt a besorolást használta a prosztata IV típusú krónikus tünetmentes gyulladása és a prosztatarák közötti lehetséges összefüggések értékelésére radikális prosztatektómián átesett betegeknél (29). Egy másik vizsgálatban a tumor nekrózis faktor (TNF) expressziójának összefüggését vizsgálták tünetmentes gyulladásos prostatitis National Institutes of Health (NIH) IV.kategóriájú és prosztata kalkulusokkal, obstruktív jóindulatú prosztata hiperpláziában (BPH) szenvedő betegeknél, akiket a prosztata transzuretrális elektrorezekciójával (TURP) kezeltek (30).