spinalis Stenosis: fájdalmas és gyakran rosszul diagnosztizált állapot
egy évtizeden keresztül, az 50-es évek elején kezdve, John Stanton úgy érezte, mintha forró, égő szénen járna. A bokája fájt és lüktetett, a lába mindig bizsergett, és időnként minden lábujja úgy érezte, mintha üveggel vágnák őket.
“évek óta az orvosok azt mondták nekem, hogy ezeket az érzéseket ízületi gyulladás okozta, mind a reumatoid, mind az osteo” – mondja Stanton, egy magazinszerkesztő, aki azt kérte, hogy valódi nevét ne használják. “A fájdalom enyhítésére Aleve-t vettem, ami egy kicsit segített. De ahogy teltek az évek, a fájdalom állandóbbá vált. Éjszaka intenzívebben éreztem, ami megnehezítette, ha nem is lehetetlen, hogy aludjak.”
Stanton 10 évet töltött évente kétszer epidurális szteroid injekciókkal a hát alsó részén, ami a kortizont a lábára és a lábára juttatta. A lövések segítettek, de nem enyhítették teljesen az állapotot — és az idő múlásával nyugtató hatásuk rövidebb ideig tartott.
“nem tudtam, mit tegyek” – mondja Stanton, aki nemrég költözött Bostonból Minneapolisba. “Nem akartam néhány havonta menni a lövésekre, és biztosan nem akartam, hogy az összes szteroid bennem legyen.”
A fájdalom valódi okának felfedezése
egy másik lehetséges megoldást keresve Stanton időpontot foglalt egy neurológushoz Minneapolisban. Miután átesett egy MRI-n, megtudta, hogy az ízületi gyulladás, bár létezett, nem volt a fájdalom elsődleges bűnösje. Ennek oka a gerinc összenyomódása volt-a természetes öregedési folyamat eredménye. A fájdalmat, amelyet egy évtizede tapasztalt, elsősorban a hát alsó részén jelentkező probléma okozta, az úgynevezett ágyéki gerinc stenosis.
ajánlott
az agy egészségének védelme a világjárvány idején/Egészség
útmutatónk a jelenlegi kihívások megoldásához to cognitive fitness
útmutatónk a kognitív fitnesz jelenlegi kihívásainak megkerüléséhez
a spinalis stenosis a középkorú és idősebb felnőttek egyik leggyakoribb hátproblémája. Ez magában foglalja a gerinccsatorna finom — és néha nem annyira finom — szűkítését, amely a gerincvelőt tartalmazza, leggyakrabban a hát alsó részén.
“néhány óránként kiugranék az ágyból. A társadalmi életem is szenvedett.”
mivel a gerincvelőhöz vagy magához a zsinórhoz kapcsolódó ideggyökerek összenyomódnak, az agy és a test közötti kommunikáció torzul vagy megszakad, így az agy a szűkület helyén származó impulzusokat a lábak vagy a lábak fájdalomjeleként érzékeli. Zsibbadás vagy izomgyengeség következhet be. Paresztéziát is kiválthat, a tűk és tűk kellemetlenségét vagy égő érzését, amely Stanton lábát és lábát sújtotta.
“az ágyéki gerinc stenosisban szenvedő betegek gyakran jelentenek fájdalmat állva vagy járás közben” – mondja Stanton jelenlegi neurológusa, Mark E. Labenski, Northfield, Minn., a három neurológus közül a harmadik Stanton konzultált Minnesotában. “Fájdalmukat általában előre hajolva, ülve vagy fekve enyhítik.”
amikor a gerinc stenosis összenyomja a gerincvelőt a nyakban, a tünetek sokkal súlyosabbak lehetnek, beleértve a karok és lábak izomgyengeségét vagy akár bénulást.
A gerincszűkület okai
gyakori probléma lehet, de a gerincszűkület gyakran diagnosztizálatlan vagy téves. A tüneteket gyakran elutasítják az öregedési folyamat részeként, de nem szabad figyelmen kívül hagyni őket. A krónikus fájdalom gyengíti. Az okától függően a stenosis progresszív lehet, idővel rosszabbodik.
“Az utolsó munkahelyemen nagyon nehéz volt dolgozni” – mondja Stanton, aki rámutat arra, hogy jól eszik, és fizikailag fitt marad. “Néha, amikor felkeltem az asztalomról, a lábaim feladták, és összeestem. Az állapot gyorsan romlott. Az égő fájdalom mellett a lábszáram és a bokám is görcsölni kezdett, különösen azután, hogy éjszaka elaludtam. Pár óránként kiugranék az ágyból. A társadalmi életem is szenvedett. Amikor moziba mentem, fel kellett kelnem és sétálnom. Nem tudtam sokáig ülni egy pozícióban.”
a gerinc szűkületének számos oka van. A Spondylitis — a test ízületeinek és gerincszöveteinek gyulladása-gyakori bűnös. Az életkorral a csigolyák közötti párnázó korongok megrepedhetnek, degeneratív korongbetegség vagy spondylosis néven ismert állapot, vagy a lemezek herniálódhatnak vagy elcsúszhatnak a helyükről.
a gerinccsatornán belüli csontos növekedések idővel a gerincvelőt is összenyomhatják. Az idősebb felnőttek körében az osteoarthritis és a gerinc rheumatoid arthritise gyakran társul a gerinc stenosisához, és ritka esetekben a gerincdaganatokhoz. Természetesen az esések és a balesetek hátsérüléseket okozhatnak, amelyek gerinc szűkületet eredményeznek, csakúgy, mint az új csontnövekedés, amely a finom törések utáni gyógyuláshoz kapcsolódik.
további vizsgálatok szükségesek a kezeléshez
mivel a tünetek betegenként változnak, a diagnosztikai orvosi képalkotás döntő fontosságú, mondja Dr. Francisco Kovács.
“az ágyéki gerinc stenosis diagnózisának megállapításához két kritériumnak kell teljesülnie” – mondja Dr. Kovács, a spanyol hátfájás-kutató hálózat igazgatója, Palma de Mallorca, Spanyolország. A betegnek be kell jelentenie a fájdalmat a lábán”, és egy CT-vizsgálatnak vagy MRI-nek meg kell mutatnia, hogy az ágyéki csatorna szűkítése összenyomja az ideget, ami megfelel a lábfájdalom anatómiai eloszlásának” – mondja.
A klinikusok számtalan kezelést kipróbáltak a betegek megkönnyebbülésére, de a bizonyított kezelés meggyőző bizonyítéka megfoghatatlan volt. A közelmúltban 21 klinikai vizsgálat adatait 1851 beteg bevonásával csak “alacsony minőségű” vagy “nagyon alacsony minőségű” bizonyítékot találtak a fájdalomcsillapításra és a farmakológiai beavatkozások, például a kalcitonin, a prosztaglandinok, a gabapentin, a metil-kobalamin vagy az epidurális szteroid injekciók jobb gyaloglására. A szerzők szerint a bizonyítékok annyira ritkák, hogy konkrét klinikai irányelveket még nem lehet ajánlani. A jelentés arra a következtetésre jutott, hogy nagy, jól megtervezett klinikai vizsgálatokra ” sürgősen szükség van.”
a gerinc-vagy ideggyökér dekompressziós műtét vagy a szomszédos csigolyák fúziójának előnyei” valószínűleg marginálisak”, és az intra-discal elektroterápia (IDET), egy népszerű kezelés hatékonysága” továbbra sem bizonyított”, a Cochrane Collaboration tudományos irodalmának 2008-as áttekintése szerint.
az állapot rosszabbodik
miután meglátogatta első neurológusát Minneapolisban, Stanton új szteroid injekciókon esett át — mindegyik lábát megcélozva. “Ezúttal a megkönnyebbülés csak három napig tartott, így tudtam, hogy nem folytathatom a problémám kezelését lövésekkel” – mondja.
“nem tudtam, hogy mentálisan és fizikailag mennyire kimerültem a gerincszűkületből, amíg be nem fejeztem a terápiát.”
Ez a neurológus, aki az injekciókat adta neki, azt mondta neki, hogy eljött az ideje a műtétnek, hogy enyhítse a gerincvelőre és az ideggyökerekre nehezedő nyomást. “Tartott egy röntgenfelvételt, és megmutatta nekem a gerincem gyulladását” – mondja Stanton. Második véleményt keresve Stanton meglátogatott egy másik neurológust, aki azt is mondta, hogy eljött a műtét ideje. Mind az első, mind a második neurológus azt mondta Stantonnak, hogy nem tudják garantálni, hogy a műtét sikeres lesz. Vagy mennyi ideig tartana a helyreállítás.
“nagyon megvilágosodott háziorvosom van” – mondja Stanton. “Amikor elmondtam neki, hogy meglátogattam két neurológust, akik mindketten azt javasolták, hogy menjek kés alá, azt mondta nekem:” Addig nem, amíg nem beszél a kollégámmal, Dr. Labensky-vel; hisz a hátproblémák fizikoterápiájában. Csak akkor javasolja a műtétet, ha nincs más megoldás.'”
ha gerincszűkület diagnózisát kapja, Stanton azt javasolja, hogy kérdezze meg orvosát a fizikoterápiás lehetőségekről. Azt is javasolja, hogy vegyen igénybe egy személyi edző segítségét, aki összeállíthat egy háterősítő rutint az Ön egészségklubjában. Az Országos Egészségügyi Intézet akupunktúrát és kiropraktikát javasol, mint lehetséges nem sebészeti lehetőségeket. Az NIH szerint a műtét lehetséges indikációi: a járás útjában álló tünetek, a bél-vagy hólyagműködési problémák, valamint az idegrendszer problémái.
miután konzultált Dr. Labensky-vel, Stanton beleegyezett abba, hogy heti két-három alkalommal három hónapos fizikai terápiát végez. “Azt mondták, hogy ez a rutin a gerinc stenosisban szenvedő emberek 90% – ánál működik” – mondja Stanton. “Ez megszabadítja őket a fájdalomtól és az életüktől.”
a kórházi klinikán végzett terápia Nautilus-szerű edzőgépeket használ a hát-és lábizmok erősítésére. A hátsó gyakorlatok segítenek a stenosisban és a lábfájdalomban azáltal, hogy a gerinc stenosis lágyrész összetevőjén dolgoznak. “A legtöbb betegnek van valamilyen korongbetegsége is, akár kidudorodás, akár őszinte herniáció” – Dr. Labenski mondja. “Amikor ez bekövetkezik, a lemez az anatómia miatt szinte mindig hátulról nyomja a gerinccsatornába, súlyosbítva a gerinc szűkületét.”
A gerinchosszabbító izmok erősítése nyomást gyakorol a lemezre, mert az erősebb izmok képesek kezelni a testtömeg nagyobb részét, amelyet a lemezek egyébként felszívnak, mondja.
“a testmozgás bizonyítékokon alapuló lehetőség a gyakori hátfájásra” – egyetért Dr. Kovács. De figyelmeztet, a klinikai vizsgálatok nem voltak meggyőzően meggyőzőek. “A rendelkezésre álló bizonyítékok nem elegendőek annak tudományos alapon történő megerősítéséhez.”
hogyan működött a testmozgás ebben az esetben
Stanton azonban azt mondja, hogy nem kell tudományos cikkeket látnia. “Működött” – jelentette ki. “De nem volt könnyű terápia. Nagyon intenzív volt. Egy gyakorlathoz, be voltam kötve ebbe a középkori kinézetű alsó hátsó gépbe, mint valami kínzási tömlöcből. A lábaimat és a törzsemet kellett használnom, hogy hátrafelé toljam az 30 ismétléseket. a terapeuták 70 fontokkal kezdtek, és három hónap alatt 185 fontig dolgoztak.”
addigra az égő és vágó érzések gyakorlatilag eltűntek ” – mondja Stanton. “A testem erősnek érezte magát, és volt energiám. Nem tudtam, hogy mentálisan és fizikailag mennyire kimerültem a gerincszűkület miatt, amíg be nem fejeztem a terápiát.”
de ahogy Stanton rájött, a terápia nem olyan dolog, amit csak úgy el lehet hagyni. “Néhány héttel a terápia befejezése után nem sokat tettem. Nem csináltam otthoni hátgyakorlatokat vagy nyújtást. És a fájdalom kezdett visszajönni.”
Dr. Labenski tanácsára Stanton csatlakozott egy egészségklubhoz — a legtöbbnek Római lova és más háterősítő felszerelése van. “Ez egy nagy elkötelezettség, de minden nap megpróbálok edzőterembe menni” – mondja Stanton. “A fájdalom 90 százaléka ismét eltűnt. Az edzés veri az állandó fájdalmat — és biztosan veri a hátműtétet. Plusz, csak jó érzés újra formában lenni. Elképesztő, hogy a test hogyan gyógyítja meg önmagát. Évekkel fiatalabbnak érzem magam.”
amikor a konzervatív megközelítések, mint például a testmozgás, nem működnek, a műtét továbbra is a leggyakoribb kezelés. A technikák eltérőek, és a sikerességi arányokat nem vizsgálták szisztematikusan, ami megnehezíti az eredmények összehasonlítását. Ha a betegek hirtelen erőveszteséget szenvednek az egyik vagy mindkét lábukban, vagy elveszítik érzésüket a felső, belső comb vagy ágyékukban, komolyan fontolóra kell venni a műtétet-mondja Dr. Kovács. A csigolyacsúszásban szenvedő betegeknél a gerincfúziót is figyelembe kell venni-tette hozzá.
“Ha a fájdalom valaha is olyan intenzív lesz, mint egykor volt, fontolóra venném a műtétet” – mondja Stanton -, de most már a gerincszűkületem van. Bárcsak tudtam volna 10 évvel ezelőtt, hogy mi az oka a fájdalmamnak, és honnan ered. Azokban az években féltem intenzív testmozgást végezni, attól tartva, hogy romlik az állapotom — de ez az, amit végig kellett tennem.”