szublingvális nitroglicerin a korai vérnyomás-szabályozáshoz hipertóniás vészhelyzetekben: sürgősségi osztály megfigyelései klinikai ellenőrzés Srí Lankán

módszerek

tervezés és beállítás

klinikai ellenőrzést végeztek a Srí Lanka-i harmadlagos gondozási központ sürgősségi osztályán 2017 augusztusától 2017 decemberéig. Hipertóniás vészhelyzetben szenvedő betegeket, akiknek intravénás nitroglicerin adagolásra volt szükségük, kényelmes mintavétellel választottuk ki.

A résztvevők kiválasztása

a felvételi kritériumok súlyos hipertónia voltak (definíció szerint szisztolés vérnyomás 180 Hgmm vagy annál nagyobb és / vagy diasztolés vérnyomás 120 Hgmm vagy annál nagyobb) a végszervi diszfunkció bizonyítékával. A szívelégtelenség (dyspnoe, orthopnoe, bibasalis crackles, hypoxia SpO2 < 94% krónikus tüdőbetegség hiányában) vagy az ischaemiára vagy neurológiai tünetekre és/vagy jelekre utaló elektrokardiográfiás elváltozásokkal járó angina (súlyos fejfájás, vizuális elmosódás, megváltozott tudatszint, papillaoedema) jelenlétét tekintették a végszervi diszfunkció bizonyítékának. A vizsgálatból kizárták a feltételezett vagy megerősített aorta dissectiót, intracranialis vérzést vagy stroke – ot, mivel vérnyomáscéljaik és farmakológiai preferenciáik eltérőek. Minden résztvevő vagy legközelebbi hozzátartozó (ahol a betegek kapacitása az akut betegség miatt korlátozott volt) tájékozott beleegyezést adott a kiválasztás előtt.

megfigyelések

az IV nitroglicerin infúziót igénylő hipertóniás vészhelyzet diagnosztizálásakor a betegeket egyetlen szublingválisan (0,4 mg) adagolták nitroglicerin spray-vel. A vérnyomást arm vérnyomásmérő mandzsettát használó automatizált monitorozó gépekkel 5 percenként ellenőrizték, és kézi vérnyomásméréssel igazolták higany vérnyomásmérővel, valamint szisztolés, diasztolés és átlagos artériás vérnyomást (SBP, DBP és MAP) rögzítettek. Megfigyelték az IV nitroglicerin infúzió elkészítéséhez szükséges időt. Az egyéb rendszeres orvosi kezelést változatlanul folytatták az egység protokolljai szerint.

eredmények

harminchét beteg teljesítette a beiratkozás kiválasztási kritériumait. Az átlagos életkor 65,6 év volt, 29 férfi volt (88,4%). Klinikai megjelenésüket az 1. táblázat foglalja össze.

a 2. táblázat a felvételkor mért vérnyomást és a vérnyomás csökkenését mutatja 5 és 10 perccel a nyelv alatti nitroglicerin után. Gyors vérnyomáscsökkenést értek el egyetlen szublingvális nitroglicerin spray-vel.

csak egy betegnél volt a MAP 25%-nál nagyobb mértékű túlzott csökkenése 5 perc alatt (28%), amely 22% – ra javult 10 perc alatt, míg egy másik betegnél a MAP-érték 20% – ra javult, míg akinek 18% – os csökkenése volt 5 perc alatt, tovább csökkentette a MAP-ot 29,5% – kal 10 perc alatt.

Az IV.nitroglicerin-kezelés megkezdésétől a kezelés megkezdéséig tartó minimális késleltetés 15 perc (átlagosan 27 perc) volt, és az oldatos infúzió elkészítésének és elkészítésének késedelme miatt következett be.

megbeszélés

a hipertóniás vészhelyzetek kezelésének fő célja a vérnyomás gyors és kontrollált csökkentése. Vérnyomáscsökkentők intravénás beadása szükséges. Az intravénás infúzió beállítása azonban időt vesz igénybe, amely alatt a beteg tüneti marad, sőt romolhat. Megfigyeltük, hogy a IV infúzió megkezdésének átlagos ideje a kezelés eldöntésének időpontjától 27 perc. A leggyorsabb idő 15 perc volt.

ezért fontos, hogy legyen egy alternatív stratégia, amely gyorsan alkalmazható és gyors hatást fejthet ki. Nem kritikus, hogy rendkívül hatékony vagy tartós legyen, mivel szerepe az idő áthidalása, amíg a végleges IV készítmény használatra kész. A nitroglicerin szublingvális spray-nek az az előnye, hogy könnyen beadható (IV hozzáférés nélkül), és gyors felszívódással és hatáskezdettel rendelkezik. A nitroglicerin terápiás hasznosságát időnként megkérdőjelezték venodilatációs hatásai, a szívteljesítmény csökkentésének lehetősége és reflex tachycardiát okozhat . Egy nemrégiben végzett tanulmány azonban hatékony vérnyomáscsökkentést mutatott szublingvális nitroglicerinnel hipertóniás sürgősségekben . Még nem ismert, hogy a szublingvális nitroglicerin képes-e elérni klinikailag releváns vérnyomáscsökkentés rövid ideig hipertóniás vészhelyzetben. Elemzésünk célja a kérdés megválaszolása volt.

a klinikai audit eredményei azt mutatják, hogy a szublingvális nitroglicerin hatásos, gyorsan kialakul és elérte a kívánt vérnyomás-szabályozást. Ez összhangban van ismert farmakokinetikai tulajdonságaival, gyorsan felszívódik a szájüreg nyálkahártyáján keresztül. Csak egy beteg tapasztalta a vérnyomás túlkorrekcióját, amely meghaladta a MAP 25% – os csökkenését.

ezeknek az eredményeknek két fontos következménye van. Először azt javasoljuk, hogy a szublingvális nitroglicerin spray hasznos kiegészítő lehet a hipertóniás vészhelyzet kezelésében, amíg a szülői előkészítés elkészül, ezáltal megelőzve az elkerülhetetlen késések miatti szövődményeket. Másodszor, ez is jelzi a szublingvális nitroglicerin spray lehetséges hasznosságát kórházon kívüli körülmények között paramedicinális szolgáltatások a hipertóniás vészhelyzetek jobb kezelésében.

ezért arra a következtetésre jutunk, hogy a szublingvális nitroglicerin spray hatékonyan csökkenti a vérnyomást hipertóniás vészhelyzetben, amíg a IV készítmény rendelkezésre nem áll. Javasoljuk, hogy a szublingvális nitroglicerin potenciális alkalmazását hipertóniás vészhelyzetekben tovább kell tanulmányozni, nagyobb populációban, kontrollcsoporttal, leendő nyomon követéssel a végeredmény meghatározása érdekében.