Genital Confirmation Surgery (GCS)

Urogenital Reconstruction: “The Centurion Procedure”

Centurion Background

Nel corso degli anni, il Dr. Peter Raphael ha lavorato con pazienti transgender di tutti i ceti sociali. Mentre i loro bisogni sono variati, i loro obiettivi si sono concentrati sulla ricerca di un modo per far sì che il loro aspetto esteriore rifletta la loro immagine interiore di sé.

Lungo la strada, i pazienti transmen con disforia di genere si sono rivolti al Dott. Raphael cerca un miglioramento rispetto alle procedure di metoidioplastica e falloplastica esistenti. Il dilemma di escogitare una tale procedura centrata su come creare un pene che potrebbe avere il potenziale per mantenere la sensazione e un certo livello di funzione.

Le revisioni della letteratura medica hanno rivelato i fallimenti di vari tipi di innesti, tra cui scarsa estetica, il potenziale di alti tassi di morbilità, necrosi, sepsi e disfunzione erettile permanente. Nei suoi sforzi per ottenere tale miglioramento, il Dott. Raphael continua a perfezionare il Centurione e lavora in collaborazione con l’oncologo ginecologico Alan Munoz, MD in questo sforzo. Esperto nel suo campo, il contributo del Dr. Munoz è stato inestimabile nell’implementazione delle innovazioni del Dr. Raphael Centurion, in particolare con la loro innovazione di una nuova tecnica di vaginoplastica.

Il successo e la soddisfazione del paziente del Dr. Raphael sono stati migliorati dalla continuità delle cure e del personale che lavora con i pazienti transmen durante il processo di transizione. I pazienti possono aspettarsi consulenti e personale competenti per assisterli sapientemente con le loro richieste, consultazioni, pianificazione della chirurgia e opzioni finanziarie, nonché un reparto di anestesia fine per monitorarli diligentemente dall’area pre-operatoria, attraverso la chirurgia e nella sala di recupero.

L’International Center for Transgender Care si sforza costantemente di fornire a tutti i pazienti un solido nucleo di personale medico compassionevole e competente che risponderà a ogni loro domanda, li assisterà nella preparazione per il loro intervento chirurgico e seguirà la loro cura e il loro progresso dal contatto iniziale fino al recupero finale.

La procedura di Centurione

La prima procedura di Centurione è stata eseguita nel giugno 2002 dal Dr. Raphael e viene tipicamente eseguita in combinazione con una vaginoplastica e un’isterectomia con salfingo-ooforectomia bilaterale. L’isterectomia con salfingo-ooforectomia bilaterale e una vaginoplastica richiede circa 1,5 ore per eseguire. La procedura Centurion richiede circa 2,5 ore.

L’anatomia di ogni paziente varia, quindi anche il tempo di intervento può variare. La componente più importante, ma variabile, nella costruzione di un neo-fallo è la quantità e il tipo di tessuto disponibile. Quando meno tessuto è disponibile per reclutare per la costruzione delle varie strutture, l’intervento chirurgico richiederà naturalmente più tempo per completare. I tempi di recupero dopo l’intervento chirurgico variano, ma i pazienti dovrebbero aspettarsi di essere limitati nelle loro attività fisiche durante le prime due o tre settimane e aumentare gradualmente nel tempo. Tutte le restrizioni sono accuratamente discussi con ogni paziente dal Dr. Raphael e il suo staff su base continuativa.

Se il paziente richiede un’isterectomia e una salfingo-ooforectomia bilaterale, il primo passo del Dr. Raphael e Munoz è quello di eseguire un’isterectomia addominale prima di procedere con la vaginoplastica. Se non è necessaria alcuna isterectomia, i chirurghi entreranno nell’addome attraverso lo stesso sito di incisione precedentemente utilizzato per l’isterectomia del paziente ed eseguiranno la vaginoplastica.

La tecnica della vaginoplastica del Dr. Raphael è il suo approccio innovativo, concepito e perfezionato con il contributo del Dr. Munoz, per affrontare in sicurezza il tessuto vaginale nativo. La vaginectomia tradizionale porta un alto tasso di morbilità a causa del rischio di emorragia estesa e di lesioni, come la perforazione, a qualsiasi numero di organi critici vicini, tra cui l’addome, la vescica, l’intestino e il retto. Considerando questi rischi e notando l’importanza del tessuto vaginale per quanto riguarda la corretta funzione della vescica, i chirurghi hanno fatto un brainstorming su questa nuova tecnica per ridurre significativamente la morbilità e mantenere una corretta funzione della vescica.

La vaginoplastica chiude efficacemente la vagina in modo più sicuro ed efficiente aprendo la vagina dall’alto nell’addome e quindi chiudendola all’apertura nativa inferiore. Questo inverte essenzialmente la configurazione originale in cui la vagina è naturalmente aperta in basso e chiusa in alto, alla parete dell’addome. Ciò elimina la dissezione potenzialmente rischiosa del tessuto vaginale richiesta con una vaginectomia e lascia il tessuto cruciale sul posto per continuare a regolare la funzione della vescica. La vaginoplastica crea essenzialmente una nuova tasca nella parte inferiore dell’addome. Tutti i liquidi secreti dal tessuto vaginale saranno semplicemente assorbiti, elaborati e trattati / escreti dal corpo in modo tipico come lo sono tutti i fluidi che si verificano in qualsiasi parte del corpo umano.

Una volta completata la vaginoplastica e chiusa l’incisione addominale, il Dott. Raphael e il suo team chirurgico continuano la procedura rilasciando il clitoride al cordee. I legamenti sospensivi sono lasciati intatti per fornire supporto. La natura erettile del clitoride fornirà la base dell’erezione neo-fallo post-operativamente. I legamenti rotondi sono distalmente (cioè più lontani dal corpo) sezionati liberi dalle grandi labbra e poi più indietro in un’area appena sopra il clitoride/neo-fallo (il “mons”). Le estremità appena liberate dei legamenti rotondi vengono portate attraverso tunnel nel tessuto lungo ciascun lato del clitoride/neo-fallo rilasciato. Quindi, saranno uniti appena sotto la “testa” del clitoride, riempiendo così la lunghezza dell’albero e la testa del neo-fallo. I legamenti rotondi, sebbene non siano di natura erettile, forniscono circonferenza lungo la lunghezza dell’albero del neo-fallo. I legamenti rotondi saranno quindi suturati in posizione lungo il ” pozzo “in un punto più indietro nelle aree” mons” sopra la base del neo-fallo. Ciò stabilizzerà ulteriormente l’albero e la base del neo-fallo. Infine, nell’area “mons”, la fascia che ricopre le ossa pubiche viene raccolta e suturata insieme, per includere una porzione dei legamenti rotondi a quella che sarà ora la base dell’asta del neo-fallo. Non solo questo aiuterà a sostenere e stabilizzare il neo-fallo, ma aiuterà a prevenire la retrazione del neo-fallo. La retrazione è una tendenza naturale, soprattutto nei pazienti in sovrappeso, dei tessuti fino a quando non vengono “ri-allenati” nel tempo attraverso lo stretching e l’uso.

Le grandi labbra diventeranno il sacco scrotale. Tasche per gli impianti testicolari sono creati in ogni grandi labbra utilizzando lo spazio libero lasciato precedentemente occupato dai legamenti rotondi. Queste due tasche ospiteranno impianti testicolari in silicone solido personalizzati individualmente, che vengono posizionati nelle tasche mediante inserimento attraverso il sito di incisione nel “mons” e viaggiando lungo il tunnel attraverso i tessuti che una volta tenevano i legamenti rotondi. Più avanti nella procedura, le due metà del nuovo scroto saranno congiunte per formare generalmente un sacco scrotale anatomicamente ed esteticamente corretto. Dove i legamenti rotondi una volta tenuti nelle grandi labbra, la loro assenza ora permetterà al tessuto di allungarsi e scendere nel tempo in modo tale che in circa tre mesi di tempo, un sacco scrotale abbastanza tipico sarà evidente al momento dell’ispezione.

La parte impegnativa di qualsiasi Centurione sta creando la neo-uretra. La neo-uretra inizia all’apertura dell’uretra nativa, in genere consiste di tre lembi congiunti e termina alla testa del neo-fallo. La disponibilità di tessuto per creare questi lembi è il fattore limitante nel numero e nella lunghezza dei lembi, e quindi la lunghezza complessiva della nuova estensione uretrale. Più tessuto può essere reclutato per la neo-uretra, più lunga può essere la neo-uretra e quindi più lungo è il neo-fallo.

I lembi che vengono reclutati sono avvolti attorno al tubo del catetere di foley, che è stato posizionato prima dell’inizio della procedura Centurion. Ogni lembo viene accuratamente unito, iniziando dall’uretra nativa, fino a quando tutti i lembi sono stati uniti attorno al catetere di Foley e l’uno all’altro. Pertanto, la neo-uretra racchiude completamente il catetere, che fungerà da pseudo-stent mentre la neo-uretra guarisce e i lembi si integrano per formare un tubo continuo. Per sostenere ulteriormente il neo-uretra e la sua nuova direzione verso l’alto attraverso il neo-fallo, tessuto muscolare da entrambi i lati della zona immediata intorno alla base del neo-uretra sono raccolti e suturati insieme. Questo, in effetti, aiuta a puntellare o rafforzare le riparazioni effettuate nella zona, come la chiusura dell’apertura vaginale, tenendo il tessuto h2est (il muscolo) in prossimità aiutando così a prevenire overstretching o strappo dei tessuti più fragili o riparati in quella zona.

In questa fase, tutto ciò che rimane essenzialmente è la chiusura. A partire dai tessuti sotto la pelle superficiale, le due metà del sacco scrotale vengono unite e suturate insieme, così come l’asta del neo-fallo. Quindi, viene eseguita la chiusura superficiale della pelle, compresa l’apertura vaginale originale, il sacco scrotale e l’asta del neo-fallo. Il paziente può aspettarsi di avere il catetere di foley per circa due settimane prima che possa essere rimosso a discrezione del chirurgo.

Ad oggi, i problemi principali con questa procedura sono stati l’estrusione occasionale dell’impianto testicolare attraverso il sito di sutura, che riguarda il tessuto disponibile e la salute e lo spessore del tessuto, e la stenosi neo-uretrale o fistola, che può richiedere una dilatazione di routine per un periodo di tempo fino a quando i tessuti neo-uretrali si adattano alla Il Dr. Raphael ha recentemente iniziato a provare un’altra innovazione volta a ridurre la possibilità di stenosi neo-uretrale utilizzando un “involucro muscolare” nel neo-fallo. Questa nuova tecnica è attualmente in fase di valutazione in pazienti chirurgici. Ogni revisione necessaria viene in genere eseguita sei mesi dopo la procedura iniziale. Uno dei vantaggi del Centurione è che fornisce più circonferenza al neo-fallo. La presenza dei legamenti rotondi aggiunge anche un ulteriore strato di supporto e isolamento alla neo-uretra che imita l’anatomia del pene maschile nativo.

Impatto sul recupero

Molte cose possono avere un impatto sul recupero di un paziente, indipendentemente dal tipo di intervento chirurgico, ma i fattori principali sono la salute di ciascun paziente e il livello di forma fisica. Questi sono aspetti diversi, ma entrambi sono influenzati dalle abitudini e dalle pratiche del paziente ed entrambi a loro volta forniranno un impatto positivo o negativo sul recupero post-operatorio.

Ovviamente l’obesità e la cattiva alimentazione impattano il recupero in modo negativo. Aumentano il carico sul corpo per funzionare e costringono il corpo a deviare le risorse limitate che una dieta povera fornisce per affrontare il funzionamento sotto e l’aumento del “carico” sul sistema in caso di pazienti in sovrappeso o obesi. Questi fattori possono compromettere la circolazione e la qualità del sangue e dei nutrienti che fornisce per il recupero cellulare/tissutale.

L’abitudine che più profondamente e negativamente influisce sul recupero è l’abuso di tabacco. Le sigarette contengono nicotina, che è un vasocostrittore provato, un depressivo e una tossina. Mentre la maggior parte delle persone associa il cancro ai polmoni al fumo, la nicotina ha effetti su tutte le parti del corpo. Poiché la procedura Centurion coinvolge una piccola area critica e un numero di lembi di tessuto, la circolazione è fondamentale per il recupero, la funzione e semplicemente evitando l’infezione. La nicotina come vasocostrittore restringe, o “restringe”, i vasi sanguigni e in un’area con piccoli capillari di piccolo diametro, qualsiasi costrizione può rivelarsi dannosa. Come depressivo, la nicotina deprime tutte le funzioni naturali del corpo umano, incluso il sistema immunitario. Combina questi con il fatto che la nicotina è una tossina che il corpo spenderà energia per combattere, e il rischio di complicanze cresce esponenzialmente.

L’obiettivo di tutti i pazienti dovrebbe essere quello di essere preparati fisicamente come sono mentalmente per il cambiamento FTM. Quelli nelle migliori condizioni fisiche si offriranno la migliore opportunità per il recupero di successo e la funzione ottimale. Mentre non ci sono garanzie, nessuno dovrebbe mai fare l’errore di limitare le loro opzioni continuando abitudini o pratiche che sono dannose o causano il corpo a deviare l’energia e l’attenzione dalla guarigione e dalla funzione a cose che sono facilmente evitabili.

Per molti pazienti transmen, GCS è una componente vitale della loro transizione, offrendo molti benefici fisici e psicologici. Poiché GCS è una procedura così significativa, è fondamentale lavorare solo con i chirurghi più esperti. Presso il Centro internazionale per la cura Transgender, i nostri chirurghi bordo certificati hanno più di 20 anni di esperienza nel trattamento di pazienti transgender. Siamo orgogliosi di offrire tutti i nostri servizi in un ambiente rispettoso e accogliente presso il nostro centro chirurgico di livello mondiale a Dallas, in Texas. Non vediamo l’ora di aiutarvi a raggiungere i migliori risultati possibili per il vostro GCS. Contattaci oggi per programmare una consultazione o chiamaci al (972) 543-2477.