Gennaio 8, 2022

Il miglior chirurgo hammertoe! (Tra cui prima e dopo le immagini di chirurgia hammertoe)

Questa settimana ho fatto un piuttosto grande chirurgia hammertoe. Inoltre, ho fatto un altro grande intervento chirurgico hammertoe sullo stesso paziente appena sei settimane prima sul suo altro piede.

Che cosa considero un grande hammertoe chirurgia contro un normale hammertoe chirurgia? Questo paziente ha avuto alcuni dei martelli più gravi che io abbia mai operato.

Tutte e otto le dita dei piedi, ad eccezione delle grandi dita dei piedi, erano gravemente contratte. Erano praticamente slogati all’articolazione metatarsale ad angoli di 90 gradi rispetto al piede. Le articolazioni dei piedi erano dislocate nella direzione opposta a 90 gradi e le seconde articolazioni dei piedi erano nella direzione opposta a quella!

A questo punto, l’immagine qui sotto farà un lavoro migliore descrivendo come appariva il suo piede rispetto alle mie parole. Vedi le foto preoperatorie sotto a sinistra ea destra. (Fare clic su tutte le immagini per ingrandire e aprire in una nuova finestra.)

Preop piede sinistro martelli.

Miglior Hammertoe chirurgia Prima e dopo le immagini 01 Hammertoe Surgeon

Preop Hammertoes piede destro.

alluce a martello Chirurgo Migliore alluce a martello intervento Prima e Dopo le Immagini 06

Prima di dirvi di più circa la chirurgia e la mostra prima e dopo le immagini di questa chirurgia alluce a martello, mi permetta di dire una cosa incredibile. Il giorno del secondo intervento chirurgico, sei settimane al giorno dopo il primo intervento chirurgico, il mio paziente mi ha informato che stava giocando a basket e confortevole il giorno prima.

Certo, gli avevo detto che sarebbero passate 12 settimane prima che potesse suonare, quindi non mi stava davvero ascoltando, ma ero felice che stesse facendo così bene dopo il suo intervento chirurgico per riprendersi così rapidamente.

Questo intervento è stato un grande per quanto riguarda la chirurgia hammertoe va e ne aveva bisogno su entrambi i piedi. Era grande perché richiedeva il rilascio e l’allungamento di 8 articolazioni metatarsali falangee, 8 articolazioni della punta, 6 viti e 2 perni.

Cominciamo dall’inizio. Se si vuole saltare avanti, scorrere verso il basso e controllare il prima e dopo le immagini di chirurgia hammertoe alla fine.

Questo paziente è venuto da me con una lamentela di dolore in entrambi i piedi alle dita dei piedi a causa delle articolazioni contratte. Aveva dolore con qualsiasi attività e solo a piedi. Aveva problemi a calzare le scarpe. Anche a lui non piaceva il loro aspetto, ed era imbarazzato.

All’esame fisico aveva le dita dei piedi rigidamente contratte e le articolazioni dislocate. I raggi X hanno confermato gravi martelli e lussazioni articolari.

Gli ho detto tutto sull’intervento chirurgico per correggere i martelli e il decorso postoperatorio.

In chirurgia, ho prima aperto l ‘ alle articolazioni della punta e tagliato con una sega attraverso le ossa della punta per accorciare la punta e ridurre la contrattura delle articolazioni della punta. Ho quindi rimosso la cartilagine delle ossa adiacenti per consentire alle due ossa di fondersi insieme quando guariscono e formano un osso. Questo è necessario per ottenere una punta dritta molto stabile in modo che i martelli non tornino di nuovo in futuro dopo l’intervento chirurgico.

Le persone sono sempre preoccupate quando parlo di fondere ossa e articolazioni insieme su quale sarà la funzione futura. Lo descrivo così: Le articolazioni alla palla del piede funzionano ancora su e giù. Questi sono i movimenti importanti quando si cammina, si corre e si eseguono tutte le attività.

Le articolazioni della punta non hanno bisogno di muoversi. Le dita dei piedi sono contro il pavimento quando si cammina e si corre, ecc. in modo tale che non si pieghino comunque. I tendini funzionano ancora per tenere la punta contro il terreno ma non piegarsi nel terreno. Quindi, fondere le articolazioni delle dita dei piedi per non muoversi mai più non influisce sulla maggior parte delle attività che vanno avanti. Sarebbe difficile afferrare con le dita dei piedi come raccogliere qualcosa, ma non è un’attività usuale per la maggior parte di noi.

Tornando alla procedura di chirurgia hammertoe, dopo aver tagliato l’osso e rimosso la cartilagine al fine di ottenere le ossa di fondersi insieme, ho quindi bisogno di mettere in hardware per tenere le ossa nel posto giusto e la posizione. Ci sono più scelte di hardware.

Il vecchio modo di fissare i martelli in chirurgia era usare pin chiamati k-wires. Mentre io di tanto in tanto uso questi, non sono la mia prima scelta di solito. K-fili tenere le ossa insieme in un solo piano da angolazione. Le ossa possono ancora spostarsi da prossimale a distale (vicino a lontano) sul perno a cui ci riferiamo con un’analogia di “cibo su uno shishkabob”. Può muoversi lungo il perno di metallo. Può anche ruotare sul perno.

I nuovi progressi nella fissazione chirurgica utilizzano impianti metallici che vengono inseriti nelle ossa per tenerli più rigidamente in posizione. Questi impianti di solito avvitano in un osso e sono forzati nell’osso adiacente con strutture simili a barre. Ciò impedisce alle ossa di muoversi e ruotare. Io uso spesso questi, ma sono molto costosi e non tenere così come le viti fanno.

Spesso, la mia fissazione di scelta sono le viti. Le viti sono uniche in quanto causano la compressione delle due ossa da fondere insieme per tenerle strettamente insieme. Questo ferma anche l’angolazione e tutti gli altri movimenti. Ho trovato il più grande tasso di successo nel raggiungere la fusione usando le viti rispetto a qualsiasi altra fissazione.

Quindi, a questo punto nella chirurgia, ho preparato le ossa per fondere e quindi ho bisogno di inserire le viti. Le viti speciali sono chiamate viti cannulate. Il hanno una ‘cannula’, o foro lungo il centro. Questo mi permette di inserire un filo metallico temporaneo nelle ossa per tenerle dritte e per assicurarmi che mi piaccia la posizione prima di fissarle in modo permanente.

Una volta inseriti i perni e confermato che mi piace il posizionamento con raggi x in tempo reale, la vite scivola sul filo con il foro al centro. Avvito le ossa insieme e quindi rimuovo il filo temporaneo lasciando solo la vite che tiene insieme le ossa. Puoi vedere le viti sui raggi X nelle foto postoperatorie qui sotto.

A seconda delle dimensioni delle ossa uso diversi diametri e lunghezze di viti. Che ci crediate o no, è difficile trovare viti abbastanza lunghe per fondere le ossa delle dita dei piedi. Il problema in passato era che le aziende realizzavano viti più corte dei diametri più sottili che non consentivano la fusione delle dita dei piedi. La ragione di ciò è che quando si fondono ossa più grandi, usiamo viti più spesse. Non c’era bisogno di viti lunghe e sottili. Fortunatamente, sono stato in grado di lavorare con una delle aziende di viti per progettare viti speciali allo scopo di fondere martelli. Questa azienda produce viti più lunghe di qualsiasi altra azienda. (Grazie Perry). Se alcuni medici che leggono questo vogliono il nome della società di viti, non esitate a scrivermi e ti farò sapere come ottenere queste viti.

Sulle piccole dita dei piedi, quinta cifra, le ossa sono troppo piccole per inserire in modo sicuro le viti senza rischio di fratturare le dita dei piedi di solito. Per questo motivo, di solito non uso viti nelle piccole ossa ma opto per la fissazione del filo K. Inoltre, non fusibile queste ossa, ma piuttosto estraggo solo parte dell’articolazione per accorciare e raddrizzare la punta. Su alcuni pazienti più piccoli questo vale anche per le altre dita dei piedi, non solo per il quinto dito.

Una volta che le viti e i perni sono inseriti e le dita dei piedi sono dritte, mi rivolgo alla base dell’articolazione della punta che è dislocata. Faccio un’altra incisione più indietro per accedere al prossimo giunto posteriore. Questo è chiamato l’articolazione metatarsale falangea.

Allungo il tendine che sposta la punta verso l’alto chiamato tendine estensore digitorum longus. Questo è un passo importante in quanto questo tendine è diventato permanentemente accorciato nel tempo, e che tiene la punta verso l’alto. Io uso una procedura chiamata Z-allungamento perché l’incisione attraverso il tendine è a forma di lettera Z. Ciò consente al tendine di funzionare ancora in una posizione più lunga dopo che la punta è stata abbassata. Poi vado più in profondità alla capsula articolare ed eseguo un allungamento e rilascio per portare la punta verso il basso dalla sua posizione contratta verso l’alto.

In questo momento la punta è dritta e le contratture sono allungate. La punta è più corta e in una posizione perfetta. Questo è un intervento davvero gratificante per me. Prendo una punta gravemente deformata e la trasformo in una punta più bella e funzionante.

Mi ci sono voluti poco più di due ore per fare ogni piede, 4 dita tra cui un sacco di manovre di chirurgia plastica della pelle.

La maggior parte dei medici si fermerebbe con le dita dritte, ma ho una formazione aggiuntiva nelle procedure di chirurgia plastica della pelle che ho scritto sul mio blog prima.

Immagina cosa succede quando accorci drasticamente le ossa di questi martelli. C’è un sacco e un sacco di pelle ridondante e tessuti molli lasciati. Una grande parte di questo intervento è ottenere un bel risultato estetico, oltre a ridurre il dolore e migliorare la calzata.

Al fine di ottenere un risultato di chirurgia estetica del piede, spendo una grande quantità di tempo a lavorare sui tessuti molli, la pelle e la tecnica di sutura. Per prima cosa accorcio tutti i tendini e le capsule articolari che sono ridondanti dopo che le ossa sono accorciate e le suturo.

Quindi, mi rivolgo alla pelle, al fine di accorciare l’eccesso ridondante. Ciò comporta una serie di procedure di plasty della pelle. Eseguo incisioni a forma di diamante per rimuovere la pelle in eccesso. Quindi eseguo ulteriori incisioni a forma di diamante più piccole a 90 gradi angeli l’uno all’altro fino a quando la pelle in eccesso non è sparita e la punta è di nuovo rotonda.

Anche con tutte queste procedure di chirurgia plastica, occasionalmente i pazienti finiscono con piccole aree di pelle in eccesso dopo l’intervento chirurgico dopo le forme di tessuto cicatriziale. Per questo motivo, informo sempre i pazienti che posso eseguire un intervento chirurgico aggiuntivo da nove a dodici mesi dopo, o più, per rimuovere la pelle in eccesso in un intervento chirurgico aggiuntivo.

Ok, quindi per riassumere: ho rimosso e accorciato le ossa. Ho raddrizzato le dita dei piedi. Ho fuso permanentemente le ossa con delle viti che le tenevano insieme. Ho ridotto le contratture dei tessuti molli alle articolazioni posteriori. Ho messo in corto i tendini e le capsule articolari. Ho fatto procedure di chirurgia plastica della pelle plasty per un risultato estetico e ho suturato tutto con tecniche di chirurgia estetica.

Puoi vedere la drastica riduzione dei martelli nelle foto prima e dopo. Chiamo sempre i miei pazienti il giorno dopo l’intervento. Dopo entrambi questi interventi chirurgici, mi aspettavo questo paziente di avere qualche dolore post-procedura, ma è stato molto sorpreso entrambe le volte quando mi ha detto che non aveva praticamente alcun dolore e ha preso solo uno o due Vicodin.

Come al solito, grazie per la lettura e si prega di inviare commenti e domande. Anche se sono indietro nel rispondere, alla fine li raggiungerò tutti.

Prima e dopo le immagini di chirurgia hammertoe sono di seguito:

Piede sinistro:


Pre-op dita a martello chirurgia	Immediatamente post op dita a martello, mentre ancora in chirurgia.	Due settimane e mezzo dopo l’intervento di hammertoe.