Neuropatia diabetica

Gestione della glicemiamodifica

Il trattamento delle prime manifestazioni della polineuropatia sensomotoria comporta il miglioramento del controllo glicemico. Uno stretto controllo della glicemia può invertire i cambiamenti della neuropatia diabetica se la neuropatia e il diabete sono recenti in insorgenza. Questo è il trattamento primario della neuropatia diabetica che può cambiare il corso della condizione come gli altri trattamenti si concentrano sulla riduzione del dolore e altri sintomi.

Agenti topicimodifica

Capsaicina applicata sulla pelle in un 0.La concentrazione dello 075% non è risultata più efficace del placebo nel trattamento del dolore associato alla neuropatia diabetica. Non ci sono prove sufficienti per trarre conclusioni per forme più concentrate di capsaicina, clonidina o lidocaina applicate sulla pelle. Circa il 10% delle persone che usano la crema di capsaicina hanno un grande vantaggio.

medicazionimodifica

Le opzioni di farmaci per il controllo del dolore includono farmaci antiepilettici (AEDs), inibitori della ricaptazione della serotonina-norepinefrina (SNRI) e antidepressivi triciclici (TCA).

Una revisione sistematica ha concluso che “gli antidepressivi triciclici e gli anticonvulsivanti tradizionali sono migliori per alleviare il dolore a breve termine rispetto agli anticonvulsivanti di nuova generazione.”Un’ulteriore analisi di studi precedenti ha mostrato che gli agenti carbamazepina, venlafaxina, duloxetina e amitriptilina erano più efficaci del placebo, ma che l’efficacia comparativa tra ciascun agente non è chiara.

Gli unici tre farmaci approvati dalla Food and Drug Administration degli Stati Uniti per la neuropatia periferica diabetica (DPN) sono l’antidepressivo duloxetina, l’anticonvulsivante pregabalin e l’oppioide tapentadol ER a lunga durata d’azione (rilascio prolungato). Prima di provare un farmaco sistemico, alcuni medici raccomandano di trattare la neuropatia periferica diabetica localizzata con cerotti di lidocaina.

Farmaci antiepiletticimodifica

Molteplici linee guida di organizzazioni mediche come l’American Association of Clinical Endocrinologists, American Academy of Neurology, European Federation of Neurological Societies e il National Institute of Clinical Excellence raccomandano AEDs, come pregabalin, come trattamento di prima linea per la neuropatia diabetica dolorosa. Pregabalin è supportato da prove di bassa qualità come più efficace del placebo per ridurre il dolore neuropatico diabetico, ma il suo effetto è piccolo. Gli studi hanno raggiunto conclusioni diverse sul fatto che gabapentin allevia il dolore in modo più efficace rispetto al placebo. Le prove disponibili non sono sufficienti per determinare se la zonisamide o la carbamazepina siano efficaci per la neuropatia diabetica. Il primo metabolita della carbamazepina, noto come oxcarbazepina, sembra avere un piccolo effetto benefico sul dolore. Una revisione sistematica del 2014 e una meta-analisi di rete hanno concluso che topiramato, acido valproico, lacosamide e lamotrigina sono inefficaci per il dolore da neuropatia periferica diabetica. Gli effetti indesiderati più comuni associati all’uso di AED includono sonnolenza, vertigini e nausea.

Inibitori della ricaptazione della serotonina-norepinefrinamodifica

Come sopra, gli inibitori della ricaptazione della serotonina-norepinefrina (SNRI) duloxetina e venlafaxina sono raccomandati in più linee guida mediche come terapia di prima o seconda linea per la DPN. Una revisione sistematica del 2017 e una meta-analisi di studi randomizzati controllati hanno concluso che vi sono prove di qualità moderata che duloxetina e venlafaxina forniscono ciascuno un grande beneficio nel ridurre il dolore neuropatico diabetico. Gli effetti indesiderati comuni includono vertigini, nausea e sonnolenza.

Antidepressivi triciclicimodifica

I TCA includono imipramina, amitriptilina, desipramina e nortriptilina. Sono generalmente considerati come trattamento di prima o seconda linea per la DPN. Tra i TCA, l’imipramina è stata la migliore studiata. Questi farmaci sono efficaci a diminuire i sintomi dolorosi, ma soffrono di molteplici effetti collaterali che sono dose-dipendente. Un notevole effetto collaterale è la tossicità cardiaca, che può portare a ritmi cardiaci anormali fatali. Ulteriori effetti indesiderati comuni includono secchezza delle fauci, difficoltà a dormire e sedazione. A bassi dosaggi utilizzati per la neuropatia, la tossicità è rara, ma se i sintomi giustificano dosi più elevate, le complicanze sono più comuni. Tra i TCA, l’amitriptilina è più utilizzata per questa condizione, ma desipramina e nortriptilina hanno meno effetti collaterali.

Oppioidimodifica

I farmaci oppioidi tipici, come l’ossicodone, sembrano non essere più efficaci del placebo. Al contrario, prove di bassa qualità supportano un moderato beneficio dall’uso di oppioidi atipici (ad es., tramadolo e tapentadolo), che hanno anche proprietà SNRI. I farmaci oppioidi sono raccomandati come trattamento di seconda o terza linea per la DPN.

Dispositivi medicimodifica

Il trattamento monocromatico infrarosso di energia della foto (MIRE) è stato indicato per essere una terapia efficace nella riduzione e spesso nell’eliminazione del dolore connesso con la neuropatia diabetica. La lunghezza d’onda studiata di 890 nm è in grado di penetrare nel tessuto sottocutaneo dove agisce su una parte specializzata della cellula chiamata citocromo C. L’energia della luce infrarossa spinge il citocromo C a rilasciare ossido nitrico nelle cellule. L’ossido nitrico a sua volta promuove la vasodilatazione che si traduce in un aumento del flusso sanguigno che aiuta a nutrire le cellule nervose danneggiate. Una volta che il sangue ricco di nutrienti è in grado di raggiungere le aree interessate (in genere i piedi, le gambe e le mani) promuove la rigenerazione dei tessuti nervosi e aiuta a ridurre l’infiammazione riducendo e/o eliminando il dolore nella zona.

La stimolazione elettrica transcutanea del nervo (TENS) e la corrente interferenziale (IFC) utilizzano una corrente elettrica indolore e gli effetti fisiologici della stimolazione elettrica a bassa frequenza per alleviare la rigidità, migliorare la mobilità, alleviare il dolore neuropatico, ridurre l’edema e guarire le ulcere del piede resistenti.

Terapia fisicamodifica

La terapia fisica può aiutare a ridurre la dipendenza dalle terapie farmacologiche per alleviare il dolore. Alcune tecniche di fisioterapia possono aiutare ad alleviare i sintomi causati dalla neuropatia diabetica come dolore profondo ai piedi e alle gambe, formicolio o sensazione di bruciore alle estremità, crampi muscolari, debolezza muscolare, disfunzione sessuale e piede diabetico.

L’allenamento dell’andatura, l’allenamento della postura e l’insegnamento di questi pazienti i principi di base del carico possono aiutare a prevenire e / o stabilizzare le complicanze del piede come le ulcere del piede. Le tecniche di scarico possono includere l’uso di ausili per la mobilità (ad esempio stampelle) o stecche del piede. Il ri-allenamento dell’andatura sarebbe anche utile per le persone che hanno perso gli arti, a causa della neuropatia diabetica, e ora indossano una protesi.

I programmi di esercizio, insieme alla terapia manuale, aiuteranno a prevenire contratture muscolari, spasmi e atrofia. Questi programmi possono includere stretching muscolare generale per mantenere la lunghezza muscolare e la gamma di movimento di una persona. Esercizi generali di rafforzamento muscolare aiuteranno a mantenere la forza muscolare e ridurre lo spreco muscolare. L’esercizio aerobico come il nuoto e l’uso di una bicicletta stazionaria può aiutare la neuropatia periferica, ma le attività che esercitano una pressione eccessiva sui piedi (ad esempio camminare per lunghe distanze, correre) possono essere controindicate. La terapia di esercizio è stata indicata per aumentare il flusso sanguigno ai nervi periferici, può migliorare la funzione dell’andatura.

Calore, ultrasuoni terapeutici, cera calda sono anche utili per il trattamento della neuropatia diabetica. Gli esercizi muscolari del pavimento pelvico possono migliorare la disfunzione sessuale causata dalla neuropatia. La stimolazione elettrica dell’aspetto plantare del piede ha mostrato un miglioramento dell’equilibrio e della sensazione quando eseguita quotidianamente.

OtherEdit

Prove di bassa qualità supportano un effetto benefico moderato-grande delle iniezioni di tossina botulinica. Non ci sono prove sufficienti per trarre conclusioni ferme per l’utilità dei cannabinoidi nabilone e nabiximols.