nitroglicerina Sublinguale per i primi di controllo della pressione arteriosa negli ipertesi emergenze: osservazioni da parte di un dipartimento di emergenza di audit clinico in Sri Lanka

Metodi

Design e l’impostazione

Un audit clinico è stato condotto presso il reparto di emergenza di un centro di cura terziario in Sri Lanka dal mese di agosto, 2017 a dicembre 2017. I pazienti che presentavano emergenze ipertensive che richiedevano la somministrazione endovenosa di nitroglicerina sono stati selezionati mediante campionamento conveniente.

Selezione dei partecipanti

I criteri di inclusione erano ipertensione grave (definita come pressione arteriosa sistolica 180 mmHg o più e / o pressione arteriosa diastolica 120 mmHg o più) con evidenza di disfunzione dell’organo terminale. Presenza di segni clinici di insufficienza cardiaca (dispnea, orthopnoea, bibasal crepita, ipossia SpO2 < 94% in assenza di malattia polmonare cronica), o angina con cambiamenti elettrocardiografici suggestivi di ischemia o neurologici sintomi e/o segni (forte mal di testa, annebbiamento della vista, alterato livello di coscienza, papilledema) sono stati considerati come prove per la fine di disfunzione d’organo. La dissezione aortica sospettata o confermata, l’emorragia intracranica o l’ictus sono stati esclusi dallo studio poiché i loro obiettivi di pressione sanguigna e le loro preferenze farmacologiche sono diversi. Tutti i partecipanti o parenti prossimi (dove la capacità dei pazienti era limitata a causa della malattia acuta) hanno fornito il consenso informato prima della selezione.

Osservazioni

Al momento della diagnosi di emergenza ipertensiva che richiede infusione endovenosa di nitroglicerina, ai pazienti è stato somministrato un singolo soffio di nitroglicerina spray per via sublinguale (0,4 mg). La pressione sanguigna è stata monitorata ogni 5 minuti da macchine di monitoraggio automatizzate che utilizzavano il bracciale della pressione arteriosa del braccio ed è stata confermata con la misurazione manuale della pressione arteriosa con uno sfigmomanometro a mercurio e sono state registrate le pressioni arteriosa sistolica, diastolica e media (SBP, DBP e MAP rispettivamente). È stato notato il tempo necessario per preparare l’infusione di nitroglicerina IV. L’altra gestione medica regolare è stata continuata invariata secondo i protocolli dell’unità.

Risultati

Trentasette pazienti hanno soddisfatto i criteri di selezione per l’iscrizione. L’età media era di 65,6 anni e 29 erano maschi (88,4%). Le loro presentazioni cliniche sono riassunte nella Tabella 1.

La tabella 2 mostra la pressione sanguigna al momento del ricovero e le riduzioni della pressione sanguigna 5 e 10 min dopo nitroglicerina sublinguale. Una rapida riduzione della pressione arteriosa è stata ottenuta con un singolo soffio di spray sublinguale di nitroglicerina.

Solo un paziente ha avuto su di riduzione di una MAPPA di oltre il 25% in 5 min (28%), che ha migliorato a del 22% a 10 min, mentre un altro paziente che aveva 18% riduzione a 5 min aveva ulteriormente ridotto la MAPPA con il 29,5% in 10 min.

Il ritardo minimo dalla decisione di iniziare la somministrazione endovenosa di nitroglicerina all’inizio della terapia è stato di 15 min (media 27 min) ed è stato dovuto a ritardi nell’accesso alla somministrazione endovenosa e nella preparazione e preparazione della soluzione per infusione.

Discussione

La riduzione rapida e controllata della pressione arteriosa è l’obiettivo principale nella gestione delle emergenze ipertensive. È necessaria la somministrazione endovenosa di antipertensivi. Tuttavia, l’impostazione di un’infusione endovenosa richiede tempo, durante il quale il paziente rimane sintomatico e può persino deteriorarsi. Abbiamo osservato che il tempo medio impiegato per l’inizio dell’infusione endovenosa dal momento della decisione di trattare è di 27 min. Il tempo più veloce raggiunto è stato di 15 min.

Pertanto è importante avere una strategia alternativa che possa essere rapidamente somministrata e possa produrre effetti rapidi. Non è fondamentale per essere altamente efficace o di lunga durata come il suo ruolo è quello di colmare il tempo fino a quando la preparazione definitiva IV è pronto per l’uso. Lo spruzzo sublinguale della nitroglicerina presenta i vantaggi di essere facile amministrare (senza un bisogno di accesso IV) ed avere assorbimento e inizio rapidi di azione. L’utilità terapeutica della nitroglicerina è stata messa in discussione a volte a causa dei suoi effetti venodilatatori, potenziale per ridurre la gittata cardiaca e causare tachicardia riflessa . Tuttavia uno studio recente ha dimostrato un’efficace riduzione della pressione arteriosa con nitroglicerina sublinguale nelle urgenze ipertensive . Tuttavia non è noto se la nitroglicerina sublinguale possa ottenere una riduzione della pressione arteriosa clinicamente rilevante per una breve durata in caso di emergenza ipertensiva. La nostra analisi mirava a rispondere a questa domanda.

I risultati di questo audit clinico dimostrano che la nitroglicerina sublinguale è efficace, rapida nell’insorgenza e ha raggiunto il controllo desiderato della pressione sanguigna. Questo è in linea con le sue note proprietà farmacocinetiche, essendo rapidamente assorbito attraverso la mucosa della cavità orale. Solo un paziente ha subito una correzione della pressione arteriosa, con una riduzione superiore al 25% della MAP.

Questi risultati hanno due importanti implicazioni. In primo luogo, suggeriamo che lo spray sublinguale di nitroglicerina possa essere un utile complemento nella gestione di un’emergenza ipertensiva fino alla preparazione dei genitori, prevenendo così complicazioni dovute a ritardi inevitabili. In secondo luogo, ciò indica anche la potenziale utilità dello spray sublinguale di nitroglicerina in ambiente extraospedaliero per i servizi paramedici nella migliore gestione delle emergenze ipertensive.

Pertanto concludiamo che lo spray sublinguale di nitroglicerina è efficace nel ridurre la pressione sanguigna in caso di emergenza ipertensiva, fino a quando non viene resa disponibile la preparazione IV. Suggeriamo che l’uso potenziale della nitroglicerina sublinguale nelle emergenze ipertensive dovrebbe essere studiato ulteriormente, in una popolazione più ampia, con un gruppo di controllo con follow-up prospettico per determinare l’esito finale.