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Un uomo di 74 anni presentava una storia di 3 mesi di dolore addominale progressivo, nausea e vomito occasionali. All’esame fisico, è stata palpata una grande massa addominale. La tomografia computerizzata ha mostrato una grande massa, che misura 13 х 18 cm, con un centro pieno di liquido e pareti irregolari (Fig. 1). L’aspetto superiore della massa era indistinguibile dal corpo inferiore del pancreas e spostava lo stomaco ventralmente (Fig. 2, freccia). Cinque giorni dopo, a ripetizione tomografia computerizzata e biopsia, l’aria è stata notata all’interno del lume della massa (Fig. 3). Il paziente è stato immediatamente trasferito in un ospedale di assistenza terziaria, dove ha sperimentato un episodio sincopale seguito da melena significativa. Divenne emodinamicamente instabile. Il suo livello di emoglobina è sceso da 139 g/L a 91 g/L.
FIG. 1.
FIG. 2.
FIG. 3.
All’operazione è stato riscontrato un tumore vascolare di grandi dimensioni situato in posizione centrale, che sembrava provenire dal pancreas. Quando il pancreas distale e la milza sono stati mobilizzati e resecati con il tumore, era evidente che la massa proveniva dal digiuno, 10 cm prossimale al legamento di Treitz. La dissezione della massa ha rivelato una cavità riempita con diversi litri di sangue coagulato e aria. E ‘ stato trovato un buco tra il digiuno e il tumore. In retrospettiva, la tomografia computerizzata ha mostrato che la massa era correlata al digiuno (Fig. 2, punta di freccia).
All’esame patologico il campione operativo è risultato essere un tumore stromale gastrointestinale maligno derivante dal digiuno prossimale. Il paziente ha fatto un recupero regolare.
I tumori stromali gastrointestinali possono raggiungere grandi dimensioni, con conseguente dolore addominale, come in questo paziente. Circa il 20% di questi tumori deriva dall’intestino tenue.1 Sanguinamento gastrointestinale superiore non è raro, ma non sono stati riportati perforazioni ed emorragie tra il tumore e l ‘ intestino. Questi tumori hanno recentemente dimostrato di essere comunemente associati a una mutazione del gene KIT che può rispondere all’inibitore della tirosina chinasi ST1571. 2