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DISCUSSIONE

L’incidenza di pazienti con PCA diagnosticati in fase bassa è aumentata a causa del diffuso utilizzo del test PSA. Il tasso di rilevazione di Pca clinicamente in livelli elevati di PSA sierico varia tra il 17,5% e il 38% (3). La sensibilità stimata del PSA al valore di cutoff 4.0 ng / mL è del 21% per rilevare qualsiasi cancro alla prostata e la specificità è del 91% (17). Esiste tuttavia una vasta gamma (10-80%) di false positività segnalate (18, 19). Determinare l’accuratezza del test del PSA è confuso dal fatto che la maggior parte degli uomini con valori normali di PSA non si sottopone a biopsia, sopravvalutando la sensibilità e sottovalutando la specificità.

La prostatite cronica è una malattia ancora senza una chiara eziologia. L’invasione dei leucociti polimorfonucleati è determinata nei canali intra-prostatici e nel tessuto peri-prostatico durante le analisi istopatologiche (20, 21). La prostatite cronica può presentarsi con presentazioni cliniche molto diverse. Secondo i loro risultati clinici e di laboratorio, NIH ha classificato la prostatite in 4 categorie nel 1995.

Sono stati condotti vari studi sulla prevalenza dei sottotipi di prostatite determinati da NIH. Negli studi effettuati con analisi di biopsia con ago, è stata riportata un’incidenza di prostatite su larga scala tra il 17,2% e il 42% (22, 23). Tuttavia, gli studi sulla prevalenza della prostatite di categoria IV NIH sono molto scarsi. In uno studio condotto su una popolazione del programma di screening per la consapevolezza del cancro alla prostata, l’incidenza della prostatite di categoria IV NIH è stata determinata come 32,2% (24). Nel presente studio è stato determinato un tasso del 36,9%.

Il PSA, un importante marcatore tumorale, è organo ma non specifico per il cancro, sono in corso studi su nuovi metodi per verificare i risultati del PSA. Per ridurre le biopsie non necessarie e migliorare la specificità del PSA, le ricerche precedenti hanno studiato principalmente i derivati del PSA. Questi hanno incluso la velocità del PSA, la densità del PSA, il PSA specifico per età, il PSA frazionato e la percentuale di antigene prostatico specifico libero (% fPSA) (25). Per esempio; % fPSA è di qualche uso diagnostico, anche se senza ridurre significativamente il tasso di biopsie negative. In particolare, in un recente studio, % fPSA è stato documentato come un povero discriminatore tra prostatite cronica e Pca (11).

Gli urologi spesso gestiscono uomini asintomatici con un alto livello sierico di PSA osservando dopo il trattamento antibiotico. Perché l’infiammazione può spesso provocare un elevato PSA in pazienti con prostatite batterica cronica documentata. Ma gli studi che esaminano questo soggetto nella popolazione asintomatica hanno dato risultati contrastanti. Mentre alcuni studi affermano che il PSA sierico può essere ridotto con un ciclo di antibiotici (5, 6), altri studi affermano che il trattamento di pazienti con antibiotici non abbassa i livelli sierici di PSA (7-9). Recentemente, in uno studio prospettico e controllato da Greiman et al., 136 uomini asintomatici con PSA elevato sono stati divisi in un gruppo di trattamento con ciprofloxacina (n = 63) o gruppo di osservazione (n = 73) in cui il gruppo di studio ha ricevuto sei settimane di ciprofloxacina e il gruppo di osservazione non ha ricevuto il trattamento (26). Hanno continuato il follow-up di routine per una media di 4.6 anni con PSA di routine, esame e biopsia della prostata secondo le linee guida di pratica clinica. L ‘endpoint primario di questo studio era la variazione del PSA sierico, mentre l’ endpoint secondario era la presenza o l ‘ assenza di carcinoma prostatico durante la biopsia. Questo studio ha rilevato un cambiamento statisticamente significativo borderline nel PSA sierico tra i pazienti randomizzati a un corso di 6 settimane di fluorochinoloni rispetto all’osservazione e nessuna differenza nei risultati positivi della biopsia prostatica. Gli autori suggeriscono che i pazienti con un PSA sierico elevato non potevano essere trattati con antibiotici in assenza di sintomi clinici di prostatite. La letteratura non supporta l’evidenza che gli antibiotici alterano i livelli di PSA tranne in presenza di prostatite batterica. Inoltre, Heldwein et al. ha dimostrato che i livelli di PSA tendono a diminuire se ripetuti dopo 45 giorni, indipendentemente dal trattamento antibiotico (27).

La prostatite deve essere diagnosticata se ci sono 10 e più leucociti presenti in un’area di aumento elevato (40 X). Secondo i risultati del presente studio, il numero di leucociti nucleari polimorfi nel gruppo della prostatite è superiore a quello dei gruppi BPH e Pca (p < 0,0001). Normalmente, 10 o più conteggi di leucociti sono sufficienti per la diagnosi di prostatite. Tuttavia, il numero di leucociti al fluido massaggio prostatico nel gruppo prostatite era superiore rispetto agli altri due gruppi, in modo che ci hanno un’idea.

Abbiamo pensato che, se viene determinato un nuovo valore di cut off per la presenza di leucociti nel liquido prostatico, la prevedibilità della prostatite sarà aumentata e quindi si potrebbero evitare biopsie non necessarie. Il risultato dell’analisi della curva Roc ha rivelato che la presenza media di leucociti ≥ 16 o la presenza totale di leucociti ≥ 395 è la più appropriata e deve essere considerata come il nuovo punto di cut off in un’ampia area di miglioramento. Le analisi hanno rivelato AUC = 0,78 e sensibilità per prostatite come 0,92.

In sintesi, se il numero di leucociti è 16 e superiore nel liquido di massaggio prostatico, questo può molto probabilmente un indicatore di aumento del PSA guidato dalla prostatite. Prima di una decisione bioptica, questo nuovo valore di cut off può essere applicato nella pratica clinica quando si incontra un paziente asintomatico che presenta per la prima volta un PSA elevato e senza evidenza clinica di prostatite. Inoltre, raccomandiamo in questi pazienti, può essere più vantaggioso utilizzare altri strumenti come la velocità del PSA, la densità del PSA, il PSA complessato o nuovi strumenti clinici come l’indice di salute della prostata. Il nostro nuovo valore di cut off può essere utilizzato per prestare assistenza questi strumenti prima della decisione biopsia.

Il nostro studio ha alcuni fattori metodologici che potrebbero influenzare l’accuratezza delle nostre stime. Non abbiamo correlato i risultati dell’EPS con i risultati istologici della nostra biopsia. Perché, abbiamo classificato l’infiammazione cronica istologicamente come; disponibile o non disponibile. Non abbiamo fatto una classificazione dettagliata. L’infiammazione cronica della prostata è stata definita come infiltrazione di campioni bioptici prostatici da parte di cellule infiammatorie, linfociti, plasmacellule e / o istiociti. Irani et al. infiammazione classificata per quanto riguarda il grado istologico e l’aggressività del processo infiammatorio: i gradi istologici 0 e 1 sono stati considerati come il “gruppo non infiammatorio” e i gradi istologici 2 e 3 come il “gruppo infiammatorio” (28). Questo sistema di classificazione è più oggettivo per la correlazione dei risultati EPS con i risultati istologici. Il suo nome deriva da utilizzato questa classificazione per valutare le possibili correlazioni tra infiammazione cronica asintomatica della prostata di tipo IV e cancro alla prostata in pazienti sottoposti a prostatectomia radicale (29). In un altro studio, è stato utilizzato per indagare l’associazione dell’espressione del fattore di necrosi tumorale-α (TNF-α) con prostatite infiammatoria asintomatica National Institutes of Health (NIH) categoria IV e calcoli prostatici, in pazienti con iperplasia prostatica benigna ostruttiva (BPH) trattata mediante elettroresezione transuretrale della prostata (TURP) (30).



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