Progressione alla BPCO nei fumatori con spirometria normale / DLCO basso utilizzando diversi metodi per determinare i livelli normali

Dagli autori:

Ringraziamo il Drs Quanjer e Miller per i loro commenti al nostro manoscritto pubblicato di recente sull’European Respiratory Journal . Il nostro manoscritto descrive uno studio di follow-up dei test di funzionalità polmonare (Pft) in due gruppi di fumatori sani, con un normale post-broncodilatatore la spirometria e la capacità polmonare totale (volume espiratorio forzato in 1 s (FEV1), capacità vitale forzata (FVC) e la capacità polmonare totale (TLC) ≥80% del predetto e FEV1/FVC >0.7, come definite dal Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD) iniziativa) . I fumatori di un gruppo avevano spirometria normale e capacità di diffusione normale del polmone per CO (DLCO) definita come ≥ 80% pred (“spirometria normale/DLCO normale”, n=59) e i fumatori dell’altro gruppo avevano spirometria normale ma DLCO basso (<80% pred, “spirometria normale/DLCO basso”, n=46). I gruppi erano simili per età, sesso ed etnia, senza alcuna differenza nell’esposizione ai fattori di rischio (ad esempio, storia di fumo, storia di pack-anno, pacchetti al giorno o età di inizio del fumo), punteggi di tosse o espettorato o punteggio di enfisema. Alla fine del periodo di follow-up (<4 anni, in media, per entrambi i gruppi), 2 (3%) di 59 della spirometria normale/normale DLCO fumatori sviluppato ORO-definito BPCO (FEV1/FVC <0.7) contro 10 (22%) 46 della spirometria normale/bassa DLCO fumatori (p<0.009). Abbiamo concluso che nonostante appaia” normale ” da GOLD, i fumatori con spirometria normale ma DLCO basso sono a rischio significativamente più elevato di sviluppare BPCO con ostruzione al flusso d’aria.

Gli autori di entrambi i commentari hanno sollevato preoccupazioni sull’uso di un set cutoff per la definizione di BPCO (FEV1/FVC <0.7) e per la definizione di DLCO basso (<80% pred) piuttosto che utilizzare valori di cutoff basati su un limite inferiore di normale (LLN) calcolato per dati demografici. Questi argomenti sono stati precedentemente sollevati da diversi ricercatori nel campo e sono menzionati nel nostro manoscritto pubblicato. Oltre a utilizzare i valori impostati per le definizioni di BPCO e DLCO basso abbiamo calcolato un LLN basato sul sesso e sull’etnia per entrambi i parametri utilizzando i dati spirometrici e DLCO da un database interno di 405 non fumatori sani reclutati dalla popolazione generale, composto da sessi ed etnie simili come nei nostri gruppi di studio. I risultati sono stati riassunti nel manoscritto originale e sono dettagliati nella tabella 1. Tuttavia, per rispondere alle preoccupazioni sollevate nei commenti e per rafforzare ulteriormente i nostri risultati, abbiamo ri-analizzato i nostri dati utilizzando uno strumento di calcolo creato da Quanjer et al. sulla base di dati spirometrici ottenuti da 73 centri in tutto il mondo e più di 160 000 individui per calcolare il LLN per FEV1 e FVC % pred e FEV1/FVC rapporto per ogni individuo in base al sesso, etnia, altezza ed età. Per calcolare DLCO % pred in base a etnie diverse dai caucasici, abbiamo utilizzato i valori FEV1, FVC e FEV1/FVC ricalcolati in combinazione con il set cut off di DLCO < 80% o il LLN di DLCO % pred calcolato in base o database interno per rivalutare i nostri risultati. I risultati sono dettagliati nella tabella 1.