Progression to COPD in smokers with normal spirometry/low DLCO using different methods to determinate normal levels
from the authors:
We thank Drs Quanjer and Miller for their commentaries to our recently published manuscript in the European Respiratory Journal . Käsikirjoituksemme kuvaa keuhkojen toimintakokeiden seurantatutkimusta kahdessa ryhmässä terveillä tupakoitsijoilla, joilla on normaali bronkodilataattorin spirometria ja keuhkojen kokonaiskapasiteetti (pakotettu ekspiratorinen tilavuus 1 s: ssä (FEV1), pakotettu vitaalikapasiteetti (FVC) ja keuhkojen kokonaiskapasiteetti (TLC) ≥80% ennustettuna ja FEV1/FVC >0.7, sellaisena kuin se on määritelty Global Initiative for Chronic obstruktiivinen keuhkosairaus (GOLD) – aloitteessa) . Toisen ryhmän tupakoitsijoilla oli normaali spirometria ja keuhkojen normaali diffuusiokyky CO: lle (DLCO) määriteltynä ≥ 80% pred (”normal spirometry/normal DLCO”, n=59) ja toisen ryhmän tupakoitsijoilla oli normaali spirometria mutta alhainen dlco (<80% pred, ”normal spirometry/low DLCO”, n=46). Ryhmien ikä, sukupuoli ja etninen tausta olivat samanlaiset, eikä riskitekijöille altistumisessa (esim.tupakointihistoria, pakkausvuosi, pakkaukset päivää kohden tai tupakoinnin aloittamisikä), yskä-tai ysköspisteissä tai keuhkolaajentumassa ollut eroa. Seurantajakson lopussa (<4 vuotta, keskimäärin molemmissa ryhmissä) 2: lle (3%) 59: stä normaalista spirometriasta/normaalista dlco-tupakoitsijasta kehittyi kullalla määritelty keuhkoahtaumatauti (FEV1/FVC <0, 7) ja 10: lle (22%) 46: sta normaalista spirometriasta/matalasta dlco-tupakoijasta (p<0, 009). Tulimme siihen tulokseen, että huolimatta siitä, että GOLD näyttää ”normaalilta”, tupakoitsijat, joilla on normaali spirometria mutta alhainen dlco, ovat huomattavasti suuremmassa vaarassa sairastua keuhkoahtaumatautiin, joka estää ilmavirtaa.
molempien kommentaarien laatijat esittivät huolensa JOUKKORAJAN käytöstä COPD: n (FEV1/FVC <0, 7) ja low DLCO: n (<80% pred) määrittelyssä sen sijaan, että käytettäisiin raja-arvoja, jotka perustuvat normaalin alarajaan (LLN), joka lasketaan kullekin yksilölle perustuen väestötiedot. Näitä väitteitä ovat aiemmin esittäneet alan eri tutkijat, ja niihin viitataan julkaistussa käsikirjoituksessamme. Keuhkoahtaumataudin ja alhaisen DLCO: n määritelmien arvojen lisäksi laskimme sukupuoleen ja etnisyyteen perustuvan LLN: n molemmille parametreille spirometrian ja dlco: n tietojen avulla 405 terveen tupakoimattoman sisäisestä tietokannasta, joka koostui samanlaisista sukupuolista ja etnisistä ryhmistä kuin tutkimusryhmissä. Tulokset on tiivistetty alkuperäiseen käsikirjoitukseen, ja ne on esitetty yksityiskohtaisesti taulukossa 1. Vastataksemme kommenteissa esitettyihin huolenaiheisiin ja vahvistaaksemme tuloksiamme olemme kuitenkin analysoineet tietojamme uudelleen käyttämällä quanjerin et al: n kehittämää laskentatyökalua. perustuu spirometriatietoihin, jotka on saatu 73 keskuksesta eri puolilta maailmaa ja yli 160 000 yksilöstä FEV1-ja FVC – % pred-arvojen LLN-arvojen sekä FEV1/FVC-suhteen laskemiseksi kunkin yksilön sukupuolen, etnisyyden, pituuden ja iän perusteella. Laskettaessa Dlco % pred muiden etnisten ryhmien kuin kaukasialaisten perusteella, käytimme uudelleenlaskettuja FEV1 -, FVC-ja FEV1/FVC-arvoja yhdessä joko dlco <80%: n raja-arvon tai sisäisen tietokannan perusteella lasketun DLCO % pred: n LLN: n kanssa. Tulokset esitetään yksityiskohtaisesti taulukossa 1.
- View inline
- View popup
progressio krooniseksi obstruktiiviseksi keuhkosairaudeksi (COPD) tupakoitsijoilla, joilla on normaali spirometria/Alhainen keuhkojen diffusointikyky CO: lle (DLCO) verrattuna tupakoitsijoihin, joilla on normaali spirometria/normaali dlco käyttäen erilaisia menetelmiä normaalien pitoisuuksien määrittämiseksi
kaikkien analyysien tulosten tiivistämiseksi käyttäen joko FEV1/FVC-suhde keuhkoahtaumataudin määrittämiseen ja/tai joko dlco-prosentin raja, jonka ennustettiin määrittävän normaalin/alhaisen dlco: n, antoi samansuuntaiset tulokset. Tämä tukee havaintojamme siitä, että tupakoitsijoilla, joilla on alhainen DLCO, on huomattavasti suurempi riski sairastua keuhkoahtaumatautiin.
lisäksi haluamme korostaa, että 1) molempien ryhmien tutkimuspopulaatio valittiin satunnaisesti suuresta kohortista henkilöitä, jotka oli värvätty New Yorkin (NY, USA) yleisestä väestöstä, vastaten ilmoitukseen, jossa vaadittiin keuhkojen terveydentilan arviointia; 2) PFT: t suoritettiin American Thoracic Society/European Respiratory Society-standardien ja spirometrian mukaisesti ja kaikkien PFT: iden dlco-käyrät validoitiin ATS/ERS-ohjeiden perusteella , kuten käsikirjoituksessamme on esitetty. ; 3) kaikki henkilöt, joilla oli alhainen dlco lähtötilanteessa, yhtä lukuun ottamatta, osoittivat jatkuvasti alhaista DLCO: ta kussakin PFT: ssä; 4) keuhkoahtaumatauti validoitiin useana ajankohtana; molempien ryhmien kaikkiin henkilöihin otettiin säännöllisesti yhteyttä samaan aikaan PFT: n seurantaa varten, ja kaikki saatavilla olevat PFT-tiedot on käytetty tässä tutkimuksessa ja esitetty. Tarkemmat tiedot tutkimuksemme menetelmistä ja tuloksista löytyvät julkaistusta käsikirjoituksestamme .