Recensione clinica: Retinoidi topici
Educazione del paziente: aspettative e precauzioni
I retinoidi offrono una pletora di benefici a individui di varie età. Oltre alle indicazioni approvate dalla FDA, i retinoidi topici hanno numerosi benefici off-label e un futuro promettente. I retinoidi topici possono essere adattati per affrontare simultaneamente varie esigenze dermatologiche specifiche dei pazienti. I benefici dei retinoidi topici spesso superano i rischi.
È importante educare i pazienti sui possibili rischi, benefici e aspettative ragionevoli della terapia con retinoidi e affrontare le preoccupazioni comuni prima di compilare la loro prescrizione(s). Sottolinea le differenze che troveranno nel foglietto illustrativo rispetto alle indicazioni che stai consigliando. Affrontare l’uso comune di farmaci off-label e ricordarsi di vedere la letteratura corrente e risultati dei casi per sostenere la vostra logica. Se stai suggerendo l’uso di un farmaco per l’uso off-label, assicurati che il paziente sia consapevole di questo e disposto a seguire le tue raccomandazioni. Un approccio alla medicina basato sull’evidenza, costituito da ricerca clinica, studi di casi ed esperienza clinica può fornire conforto nella prescrizione di farmaci per l’uso off-label. Aiuta anche a praticare ciò che predichi e rassicurare il paziente che hai personalmente usato farmaci off-label, ed entrare in empatia con ciò che lui/lei è probabile incontrare. Incoraggiare le domande e offrire una guida in tutto questo processo. Molte successive “chiamate di panico” possono essere evitate fornendo un’educazione ragionevole in anticipo. Anche le dispense educative supplementari per i pazienti sono utili, per rafforzare le tue istruzioni e le tue aspettative. I pazienti sono spesso sopraffatti da nuovi regimi e consigli e possono assorbire una quantità limitata di informazioni durante la loro visita. È utile per loro rivedere ciò che hai affrontato, a loro piacimento, quando sono pronti ad adattarsi alla loro nuova routine.
Per migliorare la conformità, è importante che il paziente si aspetti una fase di irritazione temporanea. Questa irritazione temporanea di solito dura circa 6 settimane, a seconda della quantità di pelle danneggiata presente. Una persona che ha danni estesi del sole può sbucciare oltre le solite 6 settimane. Il peeling rappresenta una riparazione del danno solare. Formicolio o leggera puntura su applicazione, eritema aumentato temporaneo e desquamazione intermittente di pelle è comune. L’acne può effettivamente flare inizialmente, perché i retinoidi tendono a rivelare ciò che si nasconde sotto la superficie. Rafforzare che con l’uso prolungato, l’acne e le ghiandole sebacee ingrossate possono essere ridotte al minimo. Per ridurre al minimo il peeling durante il giorno, consigliare ai pazienti di utilizzare la punta delle dita con movimenti circolari, in particolare in aree di movimenti come intorno agli occhi e alla bocca. Questo funziona bene sotto la doccia. Consigliare ai pazienti di evitare la raccolta, lo sfregamento vigoroso della pelle o l’uso di lavasciuga abrasivi o salviette. La pelle danneggiata si staccherà quando è pronta. Pat la pelle secca, piuttosto che sfregamento.
Se si verificano bruciore, disagio, prurito o eccessivo peeling fastidioso, si consiglia di prendere da 1 a 2 notti di riposo dal retinoide. Idratare durante la pausa e poi riprendere il retinoide con solo una protezione solare ad ampio spettro (con un blocco fisico come ossido di zinco o biossido di titanio come ingrediente chiave) che serve come idratante. I pazienti devono evitare di perdere più di 2 giorni del retinoide, per ridurre al minimo la durata della fase di irritazione. Questa fase di irritazione può essere prolungata se si utilizzano idratanti aggiuntivi (diversi da una crema solare) o se si perdono più di 2 notti. Ridurre la frequenza di applicazione durante il trattamento di aree come le palpebre, il collo, il busto o le estremità a 2 o 3 volte a settimana può essere desiderato. La sensibilità e il prurito possono verificarsi rapidamente. Se i pazienti trovano il regime prescritto intollerabile, incoraggiarli ad essere pazienti e rivedere i numerosi benefici. Diminuire la frequenza a giorni alterni o anche 3 volte a settimana può essere utile. La forza può anche essere temporaneamente diminuita fino a quando non possono tollerare l’aggiunta di un retinoide. Si può quindi ottenere un graduale aumento della forza e della frequenza.
Devono essere incoraggiate pratiche preventive e salutari. Gli operatori sanitari dovrebbero sottolineare l’importanza di diventare “sole intelligente.”I filtri solari sono considerati il gold standard per proteggere la pelle dagli effetti nocivi della luce UV (Leyden, 2003). Un blocco fisico UVA / UVB dal sole, come l’ossido di zinco o il biossido di titanio, fornisce la massima protezione. Incoraggiare i pazienti a diventare lettori di etichette e cercare uno di questi ingredienti chiave quando si seleziona una crema solare. Ricorda che i raggi dannosi del sole possono penetrare nelle nuvole e persino nel vetro. Ciò sottolinea l’importanza di applicare filtri solari giornalieri nei giorni nuvolosi e anche nei mesi invernali. Quelle persone che lavorano da una finestra o in sella a un veicolo sono anche a rischio. Quando possibile, le ore di punta del sole dovrebbero essere evitate (10 am-4 pm). I pazienti dovrebbero cercare l’ombra, quando possono. L’applicazione di protezione solare una volta al giorno spesso non è sufficiente. L’uso appropriato dovrebbe essere riesaminato. Le aree esposte della pelle devono essere protette con una protezione solare appropriata 30 minuti prima dell’esposizione e una seconda applicazione somministrata, per garantire un’adeguata copertura. Quando esposto agli elementi, si consiglia di applicare l’applicazione della protezione solare ogni 2 ore e più spesso se si suda o si nuota. Anche un balsamo per le labbra protettivo dal sole è utile. Se è prevista un’esposizione prolungata al sole, ad esempio durante una vacanza, interrompere l’uso del retinoide 1 settimana prima dell’esposizione e riprendere al ritorno. Con l’uso prolungato, la tretinoina protegge la pelle dai dannosi raggi UVB e UVA (Bhawan et al., 1996).
Al massimo, retinoidi topici, tra cui tretinoina, adapalene e tazarotene, forniscono minuscole quantità di principio attivo nella circolazione. I legami definitivi con la tossicità sistemica nell’uomo sono praticamente inesistenti. Sebbene la causalità non sia stata dimostrata, i difetti alla nascita si sono verificati in due pazienti trattati con tretinoina e in un paziente trattato con adapalene (Akhavan & Bershad, 2003). Si consiglia di evitare questi agenti topici nelle donne in gravidanza. È imperativo educare i pazienti per quanto riguarda i rischi, i benefici e le aspettative ragionevoli dei retinoidi topici. Se si cerca di rimanere incinta o se si verifica una gravidanza, i pazienti devono interrompere i retinoidi topici. La sicurezza dei retinoidi topici durante l’allattamento non è nota. È stato raccomandato di iniziare la terapia durante un normale periodo mestruale (Physicians’ Desk Reference, 2001) (vedere Tabella 4 ).
Se si desidera la ceretta facciale, consigliare ai pazienti di interrompere l’uso totale del retinoide per 5-7 giorni prima della ceretta e riprendere il giorno dopo. Ciò impedirà un effetto di bruciatura del pennello.
Over-the-counter strisce di rimozione di comedone sono efficaci; tuttavia, consigliare cautela quando si utilizza in combinazione con un retinoide. Per evitare irritazioni evitabili, ridurre la durata dell’applicazione della striscia di pori alla durata minima raccomandata nel foglietto illustrativo.
Se si utilizzano terapie topiche aggiuntive, si consiglia spesso di utilizzare alcuni prodotti solo al mattino e riservare il retinoide per andare a dormire. La combinazione concomitante di alcuni prodotti comuni può essere estremamente irritante, essiccazione e può contrastare il retinoide. Consentire effetti di perossido di benzoile, zolfo, resorcinolo, acido salicilico, e/o altri agenti topici a placarsi prima di applicare un retinoide. Si raccomanda inoltre di evitare cheratolitici, abrasivi, astringenti, agenti essiccanti, prodotti ad alto contenuto alcolico, spezie e calce con l’uso di tretinoina (NPPR, 2003).