アレクサンドリアの子宮内膜症患者における子宮腔の異常：診断検査精度研究

要約

子宮内膜症は不妊症と強く関連している。 子宮内膜ポリープは不妊女性に流行しており、子宮内膜症と同様の病理学的特徴を有し、可能性のある関連性を示唆している。 子宮の中隔およびhypoplastic子宮として子宮の奇形はまた子宮内膜症につながります。 子宮内膜病変の診断には子宮摘出術と経膣超音波検査が用いられる。 子宮鏡検査では、見逃される可能性のある小さな病変を検出することができます。 最近では4D超音波検査が用いられているが、優れたものはまだ確立されていない。 我々は、子宮内膜症の症例における子宮腔を評価する際に4D超音波検査とオフィス子宮鏡検査を比較することを目指している;また、我々は子宮内膜症 腹腔鏡検査によって診断された子宮内膜症の50例は、以前の子宮内手術またはホルモン治療の症例を除外して、El Shatby fertility clinic、Alexandria University、Egyptからランダムに選択されました。 経膣4D超音波検査とオフィス子宮鏡検査を行った。 4D超音波検査は、14例の異常な子宮所見を診断する際にオフィス子宮鏡検査と一致し、四つの追加のケースは、子宮鏡検査単独で診断されました。 結論。 子宮内膜ポリープ、中隔子宮、および低形成性子宮は、子宮内膜症を有することが起こる不妊女性の間でより一般的である。 4D超音波検査とオフィス子宮鏡検査は、子宮腔の評価にも同様に成功しています。

1. はじめに

子宮内膜症は、生殖年の間に女性の10％に発生すると推定されています。 それは表面的な、深い、および卵巣のタイプに分類されました。 表面的なタイプは古典的なインプラントおよび小胞、普及した、ふし状、haemorrhagic、癒やされた、および明らかに正常な腹膜として示されるかもしれません。 それは一般的に25歳から29歳の間に提示します。 これは、歪んだ付属器の解剖学的構造、卵母細胞の発達または早期胚発生の干渉、または子宮内膜受容性の低下に起因する不妊症と強く関連している。 複数の調査は子宮内の本質的な不足および構造か超微細構造の欠陥が原因であるかもしれない注入の減損を提案しました。 子宮内膜ポリープは一般的な婦人科疾患であり、その有病率は不妊女性で増加する。 これらのポリープの正確な病因はまだ知られていないが、子宮内膜症と同様の病理学的特徴は、可能性のある関連を示唆している。 解剖学的子宮奇形はまた、子宮内膜症に関連している。 子宮の隔壁、共通のMüllerian管の異常は卵管を通したcolicky子宮の蠕動および高められたmenstrual逆流で、起因します。 まれな異常である低形成性子宮も関連している可能性がある。 子宮内膜病変を診断するために子宮摘出術と経膣超音波検査の両方が使用されますが、時にはそれらは十分ではありません。 子宮鏡検査、不妊の子宮の原因の評価のための金本位は、他の方法によって別の方法で検出されないかもしれない小さい損害を検出できます。 近年，子宮内膜腔の日常的な評価において，手術子宮鏡検査よりもオフィス子宮鏡検査が好まれている。 最近、4D超音波検査は同じ目的のために使用されていますが、優れたものはまだ確立されていません。 本研究では、子宮内膜症の場合に子宮腔を評価する際に4D超音波検査とオフィス子宮鏡検査の間で比較することを目指しています。

2. 患者と方法

前向き観察研究は、子宮腔異常の有病率を推定するために必要な数である子宮内膜症の50例に対して行われ、69％に等しい12％の精度（推定率で高い変動性のため）5％のアルファ誤差を用いて行われた。 試料は単純ランダム法を用いて無作為に選択した。

すべての患者は、アレクサンドリア大学のEl Shatby fertility clinicから募集されました。 子宮内膜症は腹腔鏡検査（離散子宮内膜病変，子宮内膜腫，癒着）または子宮内膜腫（低レベルの内部エコーを伴う嚢胞性病変，時折の厚い隔壁，肥厚した壁およびエコー原性壁病巣）に対する経膣超音波検査によって診断された。 以前の子宮内腔の病歴を有する患者または以前の半年間のホルモン治療を受けている患者は除外された。2.1.

メソッド

インフォームドコンセントは、すべての参加者によって署名された;完全な歴史が取られた（年齢、重力、パリティ、月経歴、および以前の手術; 完全検査（全身，腹部，膣）を行った。 経膣4D超音波検査は、背側リソトミー位置で行われました。 子宮は横方向および矢状面で評価され、付属器は嚢胞または子宮内膜結節についてスキャンされ、管は水脊柱管についてスキャンされた。

オフィス子宮鏡検査は、必要に応じてはさみ、把持鉗子、または生検鉗子を使用するための手術チャネルを備えた通常の生理食塩水と5mmの連続流 ライトは正常な冷光の源によって提供されました。 手術中，患者を背側石切り位に置き，外陰部と膣を消毒液で洗浄し，検鏡または腱鏡の使用を避け，下部に導入した子宮鏡を用いて空洞としての膣を拡張し，子宮頸管まで子宮腔上に解剖学的追跡を行った。 子宮腔を対称的に検査し，卵管オスティアを同定した後，子宮鏡を後方に引っ張って空洞全体の全景を得，撤退中に子宮頸管を検査した。 所見を記録した。 ポリープを見たとき，手術チャネルを介して導入された生検鉗子で生検し，病理組織学的検査で診断を確認した。2.1.1. 統計的方法論

データを収集し、統計分析のためのSPSS（社会科学のための統計パッケージ）プログラムを使用してコンピュータに入力しました（ver. 21) . データは、必要に応じて、数値またはカテゴリとして入力しました。 Ｋｏｌｍｏｇｏｒｏｖ-Ｓｍｉｒｎｏｖ検定で変数の分布に有意性が認められなかった場合，パラメトリック統計を行ったが，非正規分布データではノンパラメトリック統計を行った：（ｉ）データは，正規分布データの最小，最大，平均および標準偏差を用いて記述した。（ｉ ｉ）ｋａｐｐａと重み付けｋａｐｐａ試験を用いてインタラータ（ｉｎｔｅｒｏｂｓｅｒｖｅｒ）合意を行った。 具体的な一致の割合は、SpitzerとFleissに従って計算されました。アルファレベルは5％に設定され、有意水準は95％であり、ベータ誤差は20％まで受け入れられ、研究のパワーは80％であった。2.1.2. 合意分析

マグニチュードのガイドラインは、文献に登場しています。 おそらく、最初の値はLandisとKochで、<0は合意なし、0–0.20はわずか、0.21–0.40は公正、0.41–0.60は中程度、0.61–0.80は実質的、0.81-1はほぼ完全な合意 しかし、この一連のガイドラインは、決して普遍的に受け入れられていません; ランディスとコッホはそれを支持する証拠を提供せず、代わりに個人的な意見に基づいていた。 これらのガイドラインは、役に立つよりも有害である可能性があることが指摘されています。 Fleissの同様に恣意的なガイドラインでは、0.75以上のカッパは優れており、0.40から0.75は善と公正であり、0.40以下は貧しいと評価されています。

3. 結果

この研究は、子宮内膜症の五十例に対して行われた;彼らの年齢は年の平均で23歳から38歳の範囲であった(図1). 42例は原発性不妊症を訴え、8例は二次性不妊症を訴えた。 By laparoscopy, we had 8 cases in stage I, 17 cases in stage II, 4 cases in stage III, 20 cases in stage IV, and one missing case. Endometriomas were found in 38 cases only (Table 1).

図1

年齢分布を示すヒストグラム。

4D超音波検査では、14例で異常な子宮所見があり、これはオフィス子宮鏡検査によって確認されました。 逆に、36例は4D超音波検査で完全に正常であったが、オフィス子宮鏡検査では、3例は統計的に有意な異常所見を有していた（表2）。 4D超音波検査は、82.35％の感度と100％の特異性を持っていた異常な子宮所見を診断するための100％の正の予測値と91.67％の負の予測値と94％の全体的なテスト