コミュニティ獲得肺炎からの回復：氷山の上からの眺め

肺炎の患者が尋ねる非常に一般的な質問は、”私はいつ良くなるのでしょうか？”私の通常の応答は、教育を受けた推測と逸話的な経験の混合物です：”おそらく少なくとも6–8週間ではなく、それは長くなるかもしれません”、精神的に若い患者のためにその時間枠を減らし、高齢者のためにそれを増加させます。 この質問が私たちの患者にとってどれほど根本的に重要であるかを考えると、Wootton et alによるジャーナルのこの問題の研究。 特に歓迎されています。 私が確信していないのは、実施された研究が実際に質問に答えたかどうかです。

Wootton et al. 169人の患者における症状の回復までの平均時間を推定するために、コミュニティ後天性肺炎（CAP）症状アンケート（CAP-sym）のシリアル記録を使用しました。 この研究の主な結論は、ほとんどの患者が肺炎前のベースラインに戻り、症状の97％が10日以内に解決する（平均9.8日、95％CI7.3-12.2日）ということです。 CAP-symは、咳、胸の痛み、息切れ、疲労などの18の症状を測定します。

どのようにして、CAPの生存者がその後の数ヶ月から数年にわたって健康上の転帰が有意に悪化しているという実質的な証拠と、平均10日間で症状の見かけの解決をどのように調整するのですか？ . Wootton et al.の発見である。 一般的に他の場所でCAPを持つ患者の代表？ 有害な結果を引き起こす「新しい」病理は、肺炎の解決の速度と完全性とは本当に無関係ですか、それとも解決を適切に測定していませんか？他の研究には手がかりがあり、その多くは異なる結果を示しています。

Marrie et al. 535人の患者を調査し、6週で、患者の64%がまだ少なくとも一つのCAP関連の徴候を報告したことが分りました。 El Moussaoui et al. 軽度から中等度の肺炎（肺炎重症度指数グレードI-III）を有する102人の成人をCAP-symとは異なる症状アンケートを用いて研究し、呼吸器症状は通常14日以内に解 さらに、28日を超える症状の持続性は、肺炎そのものではなく、根底にある併存状態に起因していた。 Metlay et al. CAPを有する576人の患者を研究し、患者の50％以上が90日で疲労を報告していることを発見した。 Bruns et al. 放射線所見、臨床所見および患者の症状の解像度を比較した。 彼らは、28日目までに、放射線学は患者の68％で解決し、臨床徴候は89％で解決したが、症状は患者のわずか42％で完全に解決したことを発見した。 驚くことではないが、より重度の初期症状を有する患者は回復するのに時間がかかるようである。

年齢は明らかにCAPからの回復の速度と完全性において重要な要因です。 El Solh et al. 研究301キャップと74歳の平均年齢を持つ患者。 彼らは、患者の3分の1以上が退院時に身体機能が障害されており、11％が3ヶ月で依然として障害されていることを発見した。 前病的認知低下および併存疾患は、機能回復障害の重要な予測因子であった。 放射線分解能は、高齢者群でも大幅に延長され、70歳以上の患者の40％が6週間で不完全な分解能を有し、15％が12週間で不完全な分解能を有する。 慢性閉塞性肺疾患（COPD）の存在は、特に肺炎からのより長い回復時間と関連しているようであり、喫煙者は非喫煙者よりも放射線学的変化の解決が遅い。

感染する病原体が回復の速度を決定する役割を果たす可能性もあります。 ブランデンブルク他 肺炎球菌性肺炎の158人の患者では、症状が30日で頻繁に持続し、50％以上の患者が咳や呼吸困難を経験し、48％がその時点で痰を産生することが分かった。 対照的に、マイコプラズマ感染によるCAPからの症状の解決は、42日でまだ症状があるが、より速いようである。

これらの研究における非常に重要な範囲の結果をどのように解釈するのですか？ 明らかに発熱は非常に迅速に解決しますが、咳や胸膜炎の痛みが2週間以上持続することは珍しいことです。 喀痰の産生および呼吸困難（安静時または日常生活の活動中）も、通常2週間以内に解決する。 確立がはるかに困難ですが、根本的にはるかに重要なのは、患者が本当にベースラインの健康状態と以前の身体的および認知機能に戻るときです。 上記の研究における異なる所見は、患者の年齢範囲および以前の併存疾患状態、および使用されたアンケートの文言およびスタイルの違いによるもの 慢性症状の文化的および社会的受容の違いも要因となる可能性があります。

確立されていませんが、回復するのに最も長くかかる人は、長期的な健康上の悪影響のリスクが最も高い人であると仮定することは合理的です。

C反応蛋白質のような全身の炎症性マーカーの小さい上昇はそれに続く心臓でき事の相当な増加と関連付けられ、capの病院からの排出の炎症性マーカーの最 一部の患者における放射線浸潤の数ヶ月の持続性は、継続的な低レベルの炎症反応を示唆している。 COPDの増悪で確立されているように、一部の患者は、CAPのエピソードの後にベースライン機能に回復しないかもしれない。 身体活動の低下は、心血管疾患のリスクの増加と関連しているが、身体活動の増加は全身性抗炎症効果を有する。 患者がそれに気づいていなくてもCAPからの不完全な回復による練習機能のどの減損でも重大であるかもしれません。

本当に”私はいつ良くなるのでしょうか？”、我々は非常に客観的なツールを使用してCAP生存者のはるかに詳細な研究が必要です。 これには、身体活動を追跡するための活動学、連続的な神経認知的評価、および全身性炎症反応のいくつかの尺度が含まれることは確かである。 いくつかのCAP生存者は、その後数年間人口管理よりも健康上の結果が悪化し続けているため、真実の答えは「決して」ではないかもしれません。 しかし、「健康的な」回復プロファイルを「不健康な」回復プロファイルから正確に判断できることは、肺炎を患っている患者の長期的な健康転帰を改善す