リウマチ性肺結節/BMJ症例報告

説明

61歳の女性は、過去6年間の血清陽性関節リウマチ（RA）のためのメトトレキサートとレフルノミドの組 彼女は6ヶ月前に私たちに1年生の呼吸困難を3ヶ月の期間で提示しました。 彼女は非喫煙者だった。 評価では，バイタル，呼吸器系および心血管系は正常であった。 検査では正常な血球数を示し，腎機能および肝機能検査も正常であった。 胸部Ｘ線では多発性結節（左上葉と右下葉）を認めた。 胸部のCTでは、両側の多発性壊死性および非壊死性結節が確認された（図1および図2）。 鑑別診断には日和見感染症と悪性腫瘍が含まれていたため，ＣＴガイド生検を行った。 病理組織学的には壊死領域周辺のマクロファージ，リンパ球および形質細胞の集合からなる壊死性炎症を示したが，血管炎または悪性腫瘍の証拠はなかった。 培養物は真菌やマイコバクテリアを増殖させなかった。 臨床設定，典型的なｘ線写真，病理組織学的特徴および陰性培養に基づいてリウマチ結節と診断した。 3ヶ月後に行われたフォローアップスキャンは、悪化または新しい結節を示さなかった。

肺リウマチ結節はまれであり、その有病率は<放射線学的研究では0.4％からRAおよび結節を有する患者の肺生検では32％の範囲である。1それらは肯定的なrheumatoid要因の男性の患者、喫煙者、subcutaneous小節を持つ患者およびメトトレキサートとの長期処置のそれらでより頻繁です。 彼らは通常、複数の丸みを帯びています。 いくつかの症例において，ＲＡ患者の孤立性肺結節はリウマチ性結節および共存する気管支原性癌であることが証明されている。2悪性腫瘍の疑いの指標が高い場合は、ワークアップはより積極的でなければなりません。 それらは少数のミリメートルから7cmまで及ぶサイズと基づいて中間および優秀な周辺丸い突出部か胸膜に優先的にあります。 最大50％が空洞化し、関連する胸水、気胸または水気胸を伴うことがある。 それらは関節炎の進化に関係なく現れ、進化するか、または退行するかもしれません。 彼らはほとんど無症候性であり、ほとんどの場合、特定の治療を必要としません。2リウマチ性肺結節の典型的な病理組織学的所見は、リンパ球、形質細胞および線維芽細胞の襟に囲まれたpalisading類上皮細胞のゾーンに囲まれた無細胞フィブリノイド壊死の中心ゾーンからなる。3これらの典型的な特徴は病理組織学的には見られなかったが、生検では悪性腫瘍や感染などの他の原因が本質的に排除され、報告された症例では

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