徹底的な質問で一時的な視覚損失の原因を特定する
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“一過性”という言葉は、一時的または瞬間的であると定義 一過性の視覚喪失は、多くの可能性のある基礎疾患の可逆的な症状である。
それは、その臨床的特徴によって定義することができます：単眼対双眼、発症率および視力の回復率、完全な視力喪失対部分的損失、完全な視野関与対部分的関与、および視力喪失の間に付随する症状の星座が存在したかどうか。
残念ながら、基礎となる病理を確立することは困難であり、時には客観的な検査または手順によって診断を確認または拒否することはできません。
イベントは、徹底的かつ適切な臨床質問によって得られた追加の詳細を患者によって定義されます。
患者は、片目だけで視力が失われたかどうかを誤解することがよくあります。 これは、一時的な出来事だけを持っている人にはさらに明白です。 1つのhemifieldを含む視覚損失の出現は頻繁に彼または彼女が時間的な分野が含まれていた目のだけ視野を失ったことを信じるように患者を導きます。
患者に、攻撃中に視覚化できなかったことと視覚化できなかったことを詳細に説明させることは、診断に役立つ可能性があります。 患者が時計のダイヤルの半分か彼または彼女の配偶者の表面の半分だけ見ることができることを記述すれば単眼損失ではなく双眼hemifieldの損失は疑われるべきである。
非神経学的病因
一過性の視覚喪失のすべてのエピソードが根底にある神経学的病因に起因するわけではありません。 涙膜の障害は、しばしば断続的な視覚的劣化を引き起こす。 角膜乾燥、擦り傷または浮腫などの角膜表面の破壊は、視力に影響を与える可能性があります。 色素分散症候群に見られるような眼内圧の上昇の断続的なエピソードからの一時的な角膜腫脹は、若い、活動的な個人で常に楽しまれるべきである。 不安定なレンズかintraocularインプラントは患者の視覚軸線を出入りして動くことができます。 硝子体ゲルの不透明度は、一時的に視力を妨げる可能性があります。
一過性の視覚喪失の三つの最も一般的な神経学的病因は、amaurosis fugax、古典的な片頭痛（オーラを伴う片頭痛）および一過性の視覚的不明瞭さである。
Amaurosis fugax
Amaurosis fugaxは、痛みのない片側の視力喪失であり、2-30分持続し、総回復が続く。 それは多くの場合、目の上に下降暗闇のカーテンとして患者によって記述されています。 視覚的損失は完全である可能性があります。 回復は最初の損失と同じパターンにあります。 カーテンは霧のように上昇または解決するように見え、ビジョンはベースラインレベルに戻ります。 この回復は、通常、視力喪失の進行よりも緩やかです。 Amaurosis fugaxの突然で痛みのない性質のために、ほとんどの臨床医はそれを血管病因と関連づけている。
別の用語、一過性単眼視力喪失（TMVL）または一過性単眼失明は、しばしばamaurosis fugaxと交換可能に使用されます。 また、一時的な瞬間的な片側の完全な視力喪失についても説明します。 TMVLは、より長期にわたる損失のエピソードを記述するために使用されることが示唆されている。それは確かにamaurosis fugaxを包含することができますが、TMVLはより広い文脈でも使用することができます。
それは確かにamaurosis fugaxを包含することができますが、 これらの用語の区別を行う必要がある場合、amaurosis fugaxは、網膜虚血によって特異的に引き起こされるTMVLの別個のサブセットとみなされ、同側網膜微小塞栓および同側アテローム性頸動脈閉塞を有することがしばしば見出されるべきである。
さらに、amaurosis fugaxおよびTMVLの両方は、より広い範囲の疾患、特に一過性虚血発作（TIA）および可逆性虚血性神経欠損（RIND）の提示であり得る。
TIAは、24時間未満に持続する限局性虚血に続発する焦点性神経学的欠損である。
これらの患者は、多くの場合、視覚的損失に加えて、症状や兆候を持っています。 これらは片麻痺、hemisensory欠損、言語障害、眩暈、運動失調、悪心、嘔吐および多分頭痛を含んでいるかもしれません。
皮は24時間以上持続するTIAですが、患者は3または4週間以内に完全に回復します。
皮は24時間以上持続するTIAですが、患者は3または4週間 これらの皮のエピソードは、長期のTIAsまたは軽度の虚血性脳卒中としても知られています。 ＴＩ ＡまたはＲＩＮＤのいずれかを有する患者は、同様の血管危険因子および同様の予後を共有することが見出されている。 欠損がこれらの時間枠を越えて持続する患者は不具にする打撃があったと考慮されます。
古典的な片頭痛
オーラは、古典的な片頭痛の患者に見られる神経学的事象である。 オーラは通常5から20分に突然開発し、1時間未満を持続します。 これらの患者では、オーラが解決すると、通常頭痛が始まります。 オーラの最も一般的なタイプは、自然の中で視覚的であるように見えます。 視覚的なオーラは、タイプに分けることができます：肯定的な現象または否定的な現象。
最も単純なタイプの正の視覚オーラは、小さな点や斑点、火花、未形成の光の点滅、光の縞または波線からなる白色または着色された幾何学的図形で これらのphotopsiaは頻繁に明滅しましたり、きらめきましたり、輝きますまたは微光。
最も特徴的な視覚的なオーラは、見事なジグザグ線の形成である要塞スペクトルです。 このシンチレーション暗点は、通常、視野の中心で始まり、明るい要塞スペクトルを有する一方の側に並ぶ視力の不明確な喪失を伴う。 それはしばしば、光の動きと輝く縞によって囲まれた三日月形または馬蹄形の視覚的欠陥に似ています。 このシンチレーション暗点は、多くの場合、それが拡張または周辺部に行進するように拡大します。 この拡張は10分から30分続き、”ビルドアップ”として知られています。”それは通常、その背後に障害または隠された視力の領域を残します。
複雑な正の視覚オーラには、macrosomatognosiaおよびmicrosomatognosia–身体の一部が不釣り合いに大きいか小さいかの認識が含まれることがあります。 他の正の複雑な現象には、micropsiasとmacropsias（オブジェクトが小さいか大きいように見える）またはtelopsias（オブジェクトが遠くにあると認識される）が含まれます。 これらの複雑な正の視覚オーラは、”不思議の国のアリス”症候群と呼ばれています。
陰性の視覚オーラは、古典的な片頭痛の患者にも起こり得る。 これらの暗点は、同名のhemianopicまたはquadrantic分野の欠陥、中心暗点、トンネルビジョン、高度の視野の欠陥または完全な両側性失明の形を取るかもしれません。 これらの暗点のほとんどは斑状であり、不規則な境界を有する;従って、患者は水または熱くする空気のフィルムを通して目的を見ているように曇った、不透明または霧であるように彼らの視野を記述する。
片頭痛からの一過性の視覚喪失を有する患者は、通常、若く、一般的にamaurosis fugax患者と比較して、糖尿病、高血圧、心臓または頸動脈疾患などの血管症の危険因子 これは、視力喪失の異なる時間枠に加えて、これら2つの病気を区別するのに役立ちます。
一過性視覚障害
一過性視覚障害の最終的な主要な神経学的提示は、一過性視覚障害である。 これらは5から15秒だけ持続する視野の灰色アウト、ブラックアウトまたはぼけアウトである。 それらは単眼または双眼であってもよい。 彼らはしばしば姿勢の変化によって悪化する。 患者は1日あたりのこれらのエピソードの少数だけ経験するか、または機能視覚無能力の原因となる何百ものそれらがあるかもしれません。 彼らは常に無痛です。
それらは、脳腫瘍または偽腫瘍性脳腫瘍、視神経頭部ドルーゼンおよび異常な椎間板を有する患者からの頭蓋内圧の上昇を有する患者に見られる乳頭浮腫と関連している。 一過性の視覚的不明瞭さの簡潔さは、それらをamaurosis fugaxおよび片頭痛オーラと区別する。
あなたの情報のために：
- Leonid Skorin Jr.、OD、DO、FAAO、FAOCO、Albert Lea、Minnのプラクティス。、および眼疾患および神経眼疾患に関する書き込みと講義。 彼は神経眼科でフェローシップの訓練を受けました。 彼はAlbert Lea Eye Clinic,Mayo Health System,1206W.Front St.,Albert Lea,MN56007;(507)373-8214;fax:(507)373-2819;e-mail:[email protected]…..
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