第4章旅行関連感染症
Mark E.Laughlin,Kevin Chatham-Stephens,Aimee L.Geissler
感染性病原体
感染は、カンピロバクテリア科のグラム陰性の螺旋状の微小好気性細菌によって引き起こされる。 ほとんどの感染症はCampylobacter jejuniによって引き起こされ、少なくとも18種の他の種（C.coliを含む）も感染を引き起こす。 C.jejuniおよびc.coliは、多くの家畜および野生動物の腸管に正常に運ばれます。
伝染
伝染の主要なモードは汚染された食糧（特に調理されていない鶏および未加工鶏によって汚染された食糧）を食べること、汚染された水かミルク（最も一般的な低温殺菌されていないミルク）を飲むこと、および動物、特に牛および鶏のような家畜、また国内猫および犬との接触を持っていることを含んでいる。 カンピロバクターはまた、糞便–経口経路によって人から人に伝達することができる。
疫学
カンピロバクターは、世界的に細菌性下痢症の主要な原因であり、96万人の症例を2010年に引き起こしました; 米国では、毎年130万人の人間の病気を引き起こすと推定されています。 感染のリスクは、アフリカや南アメリカへの旅行者、特にレストランの衛生状態が悪く、衛生状態が不十分な地域で最も高いです。 感染量は少ない;<500生物は病気を引き起こす可能性があります。
臨床プレゼンテーション
潜伏期間は通常2-4日ですが、1-10日の範囲であることができます。 カンピロバクテリア症は、下痢（頻繁に血まみれ）、腹痛、発熱、および時折悪心および嘔吐を特徴とする。 脱水、血流感染、および急性虫垂炎または潰瘍性大腸炎を模倣する症状を含む、より深刻な病気が発生する可能性があります。 カンピロバクテリア症の人々は、反応性関節炎（患者の2％〜5％）、過敏性腸症候群（9％〜13％）、およびギラン・バレ症候群（GBS）（0.1％）を含む感染後合併症のリスクが高い。 C.jejuniはGBSのケースの最も頻繁に観察された先行細菌感染です;徴候は通常カンピロバクターの腸炎の手始めの後の1-3週始まります。
診断
診断は、伝統的に、42℃（107.6°F）で72時間酸素張力を低下させた下でインキュベートされた選択的培地を使用して、便標本または直腸スワブから生物を単離することに基づいている。 便標本は、できるだけ症状の発症後および抗生物質治療が開始される前に早期に収集されるべきである。 生物は気難しいので、実験室への標本の輸送の遅れはCampylobacter sppの生存率に影響を与えます。 実験室は2時間以上輸送中である防腐剤なしで腰掛けのサンプルを拒絶するかもしれません。 便試料採取から2時間以内に輸送および処理が不可能な場合は、標準ガイドラインに従って輸送培地に試料を入れる必要があります。 培養によってのみ、カンピロバクターをサブタイプ化し、抗菌感受性を試験することができる。 抗原検査と核酸ベースの検査の両方を含む迅速な培養に依存しない診断検査は、広く利用可能になり、より一般的に使用されるようになっている。 便抗原検査の感度および特異性は可変であり、低い有病率の設定では、陽性予測値は低い可能性が高い。 したがって、実験室では、培養による便抗原検査の陽性結果を確認する必要があります。 核酸ベースの試験は最近承認されており、抗原試験よりも高い感度および特異性を有するように見える。 カンピロバクテリア症は全国的に認知されている疾患である。
治療
この疾患は一般的に自己制限されており、1週間以下持続する。 抗生物質療法は病気の間に早く管理されたら徴候および細菌の取除くことの持続期間を減らします。 カンピロバクテリア症は、一般的に診断テストなしで旅行者の下痢の他の原因と区別することはできないので、旅行者における経験的抗生物質の使
抗生物質耐性、特にフルオロキノロン耐性の率は、過去20年間で急激に上昇しており、耐性の高い率は現在、多くの地域で見られています。 海外旅行は耐性カンピロバクター感染の危険因子である。 臨床医は経験的なfluoroquinoloneの処置が失敗したカンピロバクテリア症の戻る旅行者の抵抗力がある伝染を疑うべきです。 Fluoroquinoloneの抵抗が証明されるか、または疑われるとき、azithromycinは通常マクロライドへの抵抗がまた報告されたが、処置の次の選択です。
予防
ワクチンは利用できません。 予防は、標準的な食品および水の安全上の注意（第2章、食品&水の注意事項を参照）を遵守し、動物または動物の糞便で汚染された環境と接触した後に徹底的な手洗いによって達成されるのが最善です。 抗生物質の予防は推奨されません。
CDCのウェブサイト：www.cdc.gov/foodsafety/diseases/campylobacter
参考文献
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