糖尿病性神経障害

血糖管理edit

感覚運動性多発神経障害の初期症状の治療は、血糖コントロールを改善することを含む。 神経障害および糖尿病が最近発症している場合、血糖の厳密な制御は、糖尿病性神経障害の変化を逆転させることができる。 これは他の処置が苦痛および他の徴候の減少に焦点を合わせると同時に条件のコースを変えるかもしれない糖尿病性のニューロパシーの第一次処置

局所剤edit

カプサイシンは0で皮膚に適用されます。075%の集中は糖尿病性のニューロパシーと関連付けられる苦痛を扱うために偽薬より有効であるために見つけられませんでした。 皮膚に適用されるカプサイシン、クロニジン、またはリドカインのより濃縮された形態についての結論を引き出すための証拠は不十分である。 カプサイシンのクリームを使用する人々の約10%に大きい利点があります。

MedicationsEdit

疼痛管理のための投薬オプションには、抗てんかん薬（Aed）、セロトニン-ノルエピネフリン再取り込み阻害剤（Snri）、三環系抗うつ薬（TCAs）が含まれる。

系統的レビューは、”三環系抗うつ薬および伝統的な抗けいれん薬は、新しい世代の抗けいれん薬よりも短期的な痛みの軽減に優れている”と結論づけた。”以前の研究のさらなる分析は、薬剤カルバマゼピン、ベンラファキシン、デュロキセチン、およびアミトリプチリンは、プラセボよりも効果的であったが、各薬剤間の比較有効性は不明であることを示した。

糖尿病性末梢神経障害（DPN）のために米国食品医薬品局によって承認された唯一の三つの薬は、抗うつ薬デュロキセチン、抗けいれん薬プレガバリン、およ 全身の薬物を試みる前に、何人かの医者はリドカインパッチと集中させた糖尿病性の周辺ニューロパシーを扱うことを推薦します。

抗てんかん薬edit

アメリカ臨床内分泌学会、アメリカ神経学会、欧州神経学会、国立臨床卓越研究所などの医療機関からの複数のガイドラインは、痛みを伴う糖尿病性神経障害の第一選択治療として、プレガバリンなどのAedを推奨している。 プレガバリンは、糖尿病性神経因性疼痛を軽減するためにプラセボよりも効果的であるとして、質の低いエビデンスによって支持されているが、その効果は小さい。 研究は、ガバペンチンがプラセボよりも効果的に痛みを軽減するかどうかについて異なる結論に達している。 利用可能な証拠は、ゾニサミドまたはカルバマゼピンが糖尿病性神経障害に有効であるかどうかを判断するには不十分である。 Oxcarbazepineとして知られているcarbamazepineの最初の代謝物質は苦痛に対する小さい有利な効果をもたらすようです。 2014年のシステマティック-レビューとネットワーク-メタアナリシスでは、トピラメート、バルプロ酸、ラコサミド、ラモトリジンは糖尿病性末梢神経障害による疼痛に対して効果がないと結論づけられた。 AEDの使用に関連する最も一般的な副作用には、眠気、めまい、吐き気が含まれます。

セロトニン-ノルエピネフリン再取り込み阻害剤edit

上記のように、セロトニン-ノルエピネフリン再取り込み阻害剤（SNRIs）デュロキセチンおよびベンラファキシンは、DPNの第一または第二の治療法として複数の医療ガイドラインで推奨されている。 2017年の無作為化比較試験の系統的レビューとメタアナリシスでは、デュロキセチンとベンラファキシンがそれぞれ糖尿病性神経因性疼痛を軽減する上で大きな利益をもたらすという適度な質のエビデンスがあると結論づけられた。 共通の副作用は目まい、悪心およびsleepinessを含んでいます。

三環系抗うつ薬edit

TCAsには、イミプラミン、アミトリプチリン、デシプラミン、ノルトリプチリンが含まれる。 それらは一般にDPNのための第1か第2ラインの処置とみなされます。 TCAsのうち、イミプラミンは最もよく研究されている。 これらの薬物は苦痛な徴候の減少で有効ですが、線量依存している多数の副作用に苦しみます。 注目すべき副作用の1つは心臓毒性であり、致命的な異常な心臓リズムを引き起こす可能性があります。 追加の一般的な副作用には、口渇、睡眠困難、鎮静が含まれます。 神経障害に使用される低用量では、毒性はまれであるが、症状がより高い用量を保証する場合、合併症はより一般的である。 TCAsの中で、amitriptylineはこの条件のために最も広く利用されていますが、desipramineおよびnortriptylineは少数の副作用をもたらします。

OpioidsEdit

オキシコドンなどの典型的なオピオイド薬は、プラセボよりも効果的ではないようです。 対照的に、質の低いエビデンスは、非定型オピオイドの使用による中程度の利益を支持する（例えば、 また、ＳＮＲＩ特性を有する、ｔｒａｍａｄｏｌおよびｔａｐｅｎｔａｄｏｌ）。 オピオイド薬は、DPNのための第二または第三ライン治療として推奨されています。

医療devicesEdit

単色赤外線光エネルギー治療（MIRE）は、糖尿病性神経障害に関連する痛みを軽減し、しばしば排除するのに有効な治療法であることが示さ 890nmの調査された波長は細胞の専門にされた部分に機能するsubcutaneousティッシュに浸透できますシトクロムC.と呼出される赤外光エネルギーは細胞に一酸化窒素を解放するためにシトクロムCを促します。 一酸化窒素はそれから助けが傷つけられた神経細胞を養う高められた血の流れで起因するvasodilationを促進します。 栄養豊富な血液が患部（典型的には足、下肢および手）に到達することができれば、神経組織の再生を促進し、炎症を軽減し、その領域の痛みを軽減および/ま

経皮的電気神経刺激（TENS）と干渉電流（IFC）は、痛みのない電流と低周波電気刺激からの生理学的効果を使用して、剛性を和らげ、可動性を改善し、神経因性疼痛を緩和し、浮腫を軽減し、耐性足潰瘍を治癒する。

理学療法編集

理学療法は、鎮痛薬療法への依存を軽減するのに役立つ可能性があります。 特定の理学療法技術は、足や脚の深い痛み、四肢のうずきや灼熱感、筋肉のけいれん、筋肉の衰弱、性的機能不全、糖尿病の足などの糖尿病性神経障害から

歩行訓練、姿勢訓練、およびこれらの患者にオフロードの基本原則を教えることは、足の潰瘍などの足の合併症を予防および/または安定させるのに役 非ローディングの技術は移動性の援助（例えば松葉杖）またはフィートの副木の使用を含むことができる。 歩行の再訓練はまた、糖尿病性神経障害のために四肢を失い、現在はプロテーゼを着用している個人にとっても有益であろう。

運動プログラムは、手動療法と一緒に、筋肉の拘縮、痙攣および萎縮を防ぐのに役立ちます。 これらのプログラムには、筋肉の長さと人の動きの範囲を維持するための一般的な筋肉のストレッチが含まれます。 一般的な筋肉強化練習は、筋力を維持し、筋肉の消耗を減らすのに役立ちます。 水泳や固定自転車の使用などの有酸素運動は末梢神経障害を助けることができますが、足に過度の圧力をかける活動（長距離を歩く、走るなど）は禁忌 運動療法は、末梢神経への血流を増加させることが示されており、歩行機能を改善することができる。

熱、治療超音波、ホットワックスは、糖尿病性神経障害の治療にも有用である。 骨盤底筋練習は、神経障害によって引き起こされる性的機能不全を改善することができます。 足の足底側面の電気刺激は、毎日行われたときにバランスと感覚が改善されたことを示した。

OtherEdit

低品質のエビデンスは、ボツリヌス毒素注射の中程度の大きな有益な効果を支持する。 カンナビノイドのnabiloneおよびnabiximolsの実用性のためのしっかりした結論を引き出す不十分な証拠があります。