肺癌の手術後の罹患率、死亡率および生存率|Archivos de Bronconeumología

はじめに

主要な肺切除、特に葉切除は大幅に進歩しており、現在は胸部外科部門で定期的に これらの手順は、部門間のベンチマークプロセスで特定の精査を受けており、監査は、ユニットの品質の良好な指標を提供することができます。1しかし、特別な状況で論争の的になる可能性のある特定の介入があり、そのうちのいくつかは以下の記事で取り上げられています。2,3

Octogenariansにおける肺切除手術

ここ数十年は、人口の平均余命の有意な増加を見てきました。 70歳以上の被験者では、肺癌（LC）の発生率とそれに伴う死亡率は非常に高く、これらの患者に対する外科的アプローチにおける最も熱く議論された問題の一つは、年齢が手術の制限要因であるかどうかである。 具体的には、論争は80歳以上の患者を中心としています。 この年齢では、初期のLC診断が一般的であり、そのため、多くの患者が治癒意図を有する手術の候補である。 この分野で働いているいくつかの著者は、肺切除を受けているoctogenarian患者は、人口の残りの部分と同様の罹患率と死亡率を持っていると結論付けているが、2,4,5高齢患者は明らかにより虚弱である。 いくつかの研究では、大規模な肺手術後の高齢の患者の死亡率が高いことが報告されていますが、被験者は議論の余地があります。 Rodriguezらによる研究の結果。 年齢に関連する外科的リスクに差がないことが判明した他の人と一致しています: 高齢群と若年群は同様の術後心肺合併症と死亡率を有していた。4-6しかし、予測された術後FEV1％（ppofev1％）の物流回帰モデルに有意差が認められ、一般集団と同様に、術後合併症および生活の質の低下を避けるために、可能心に留めておくべきもう一つの非常に重要な質問は、手術に対する患者の態度です。

心に留めておくべきもう一つの非常に重要な質問は、手術 この問題を深く扱う記事はほとんどありませんが、日常の実践では、高齢の患者は若い患者と同じように病気に近づくことはなく、平均余命がすでに限 したがって、外科医と患者の間の共同議論は不可欠であり、発生する可能性のある合併症の明確な説明と術後の生活の質を期待する必要があります。 大肺切除の候補者のスクリーニングは、八代患者の場合には特に細心の注意を払わなければならない。4手術が提案されている場合、ビデオ支援胸腔鏡下切除は、高齢者の術後合併症および生存の点で改善することができる。7,8この手順は、直径2cm未満のステージI LCでいくつかの優れた結果を示しているように、下葉切除またはビデオ支援胸腔鏡下区域切除の代替アプローチ9,10

肺切除と可能な選択肢

肺切除後の合併症および術後死亡率の発生率は高く、11,12は肺葉切除のリスクの3倍までである。 術後の問題は主に気管支硬膜瘻および心肺合併症を伴う。12術後直後の介入は、多くの研究、特にDeslauriers et al.によって報告されているように、肺切除対象の生活の質および死亡率に有意に影響を与え得る生理学的変化13期IB LCにおける肺切除術と肺葉切除術を比較することは興味深い。 外科医の技能および専門知識は、これらの腫瘍に対する外科的アプローチにおいて役割を果たすことができる。 患者の将来の臨床経過は、肺切除術を回避し、血管形成術および気管支形成術などの実質温存技術を選択することに依存し得る。14,15このタイプの外科の付加的な前進はcryopreserved接木の使用でした。 これらの手順は技術的に複雑かもしれませんが、これまでに発表されたシリーズでは罹患率と死亡率は高くありませんでした。実際、前述の記事に記載されているように、外科医が専門知識を習得するにつれて、外科単位で実施される肺切除の数は減少する。3

それにもかかわらず、肺門構造の浸潤や葉間延長など、肺切除が避けられず、肺葉切除を治療選択肢として除外しなければならない場合がある。 これらの症例では、介入自体と亀裂を横切る腫瘍浸潤の両方のために予後はより悪く、これは、いくつかの著者の意見では、悪性腫瘍がより積極的であ17,18

高齢患者における肺切除

我々が議論したい第二の研究は、それはまた、広く専門文献で議論された問題に対処するという点で、最初に関連してい: 高齢患者の肺切除術。 Rodríguezらによって報告された研究では、高齢、低FEV1および全肺切除が、生存率および生活の質の低下の要因であった。 このトピックは、いくつかのグループがoctogenariansの肺切除に対して明示的に助言している5、またはこの手順を非常に高いリスクとして分類しているため、興味これらの場合には、次いで、上記で論じたように、低侵襲外科的技術および肺切除術の代替物の使用もまた、より重要になる。

結論

これらの研究には、シリーズの初期段階でのDLCO評価の欠如、症例の限られた数、肺切除の適応に関する情報が乏しいなど、限界があります。 多施設アプローチは、これらの質問に対処するための関心のある可能性があり、LC手術におけるいくつかの未解決の問題を明確にするのに役立つ可