臨床レビュー：局所レチノイド

患者教育：期待と注意事項

レチノイドは、様々な年齢の個人に利益の茄多を提供します。 FDA公認の徴候に加えて、項目retinoidsに多数の以外ラベルの利点および有望な未来があります。 項目retinoidsは同時に患者のさまざまな特定のdermatologic必要性に演説するために合わせることができます。 局所レチノイドの利点は、多くの場合、リスクを上回ります。

レチノイド療法の可能性のあるリスク、利益、および合理的な期待について患者を教育し、処方を満たす前に共通の懸念に対処することが重要 あなたが助言している方向と比較される添付文書で見つける相違に重点を置いて下さい。 オフラベル薬の一般的な使用に対処し、あなたの理論的根拠をサポートするために、現在の文献や症例の調査結果を見ることを忘れないでくださ あなたはオフラベルの使用のための薬の使用を示唆している場合は、患者がこれを認識し、あなたの勧告に従うことをいとわないことを確認してく 臨床研究、ケーススタディ、および臨床経験からなる医学へのエビデンスベースのアプローチは、オフラベル使用のための薬を処方する際に快適さを提供す それはまた、あなたが説教し、あなたが個人的にオフラベル薬を使用していることを患者を安心させ、彼/彼女が遭遇する可能性があるものに共感する このプロセスを通して質問を奨励し、指導を提供します。 多くのそれに続く”パニック呼出し”は良識がある教育を前部の上の提供によって避けることができる。 補足の忍耐強い教育配布資料はあなたの指示および予想を補強するためにまた有用、である。 患者は頻繁に新しい養生法および助言と圧倒され、彼らの訪問の間に限られた量の情報を吸収できます。 彼らは彼らの新しいルーチンに適応する準備ができているときに、彼らの都合の良いときに、あなたが対処したものを確認するために有益です。

コンプライアンスを強化するためには、患者が一時的な刺激段階を期待することが重要です。 この一時的な刺激は、通常、損傷した皮膚の量に応じて、約6週間続きます。 大規模な太陽の損傷を持っている人は、通常の6週間を超えて皮をむくことがあります。 剥離は、太陽の損傷の修復を表します。 適用時のうずきまたはわずかな刺すような、一時的な紅斑の増加、および皮膚の断続的な剥離が一般的である。 レチノイドは、表面の下に隠れているものを明らかにする傾向があるため、にきびは、実際には、最初にフレアすることができます。 延長された使用と、アクネを補強すれば拡大されたsebaceous腺は最小にすることができる。 日中の剥離を最小限に抑えるために、特に目や口の周りなどの動きの領域で、円運動で指の先端を使用するように患者に助言する。 これはシャワーでよく働く。 皮の盗品、活発な摩擦、または研摩ボディスクラバーかwashclothsを使用することを避けるように患者に助言して下さい。 損傷した皮膚は、準備ができたら外れます。 擦るのではなく、皮膚を乾燥させてください。燃焼、不快感、かゆみ、または過度の厄介な剥離が発生した場合は、レチノイドのオフに1-2泊を取ることをお勧めします。 休憩中に潤いを与え、その後、保湿剤として機能する広域スペクトルの日焼け止め（酸化亜鉛や二酸化チタンなどの物理的なブロックを重要な成分と 患者は、刺激期の持続時間を最小限に抑えるために、レチノイドの2日以上を逃すことを避けるべきである。 この刺激段階は、追加の保湿剤（日焼け止め以外）を使用する場合、または2泊以上を逃した場合に延長することができます。 瞼、首、胴、または先端のような区域を週に2から3回に扱うとき適用の頻度を減らすことは望まれるかもしれません。 感受性および掻痒はすぐに起こることができる。 患者が耐え難いと規定された養生法を見つけたら忍耐強く、多数の利点を見直すためにそれらを励ましなさい。 一日おきに、あるいは週に3回に頻度を減少させることが有用であることができます。 強さはまたレチノイドの付加を容認してもいいまで一時的に減らすことができます。 強度と周波数の漸進的な増加を達成することができます。

予防的で健康的な慣行を奨励する必要があります。 医療提供者は、”sun smart”になることの重要性を強調する必要があります。”日焼け止めは、紫外線の有害な影響から皮膚を保護するための金本位と考えられています（Leyden、2003）。 酸化亜鉛や二酸化チタンなどの太陽からの物理的なUVA/UVBブロックは、ほとんどの保護を提供します。 日焼け止めを選択する際に、ラベルリーダーになり、これらの重要な成分のいずれかを探すために患者を奨励します。 太陽からの有害な光線は雲やガラスに浸透することがあることを忘れないでください。 これは、曇りの日、さらには冬の間に毎日の日焼け止めを適用することの重要性を強調しています。 窓際で働いている人や車に乗っている人も危険にさらされています。 可能な場合は、太陽のピーク時間を避ける必要があります（午前10時から午後4時）。 患者はできるとき陰を追求するべきである。 一日に一度の日焼け止めの塗布は、多くの場合、十分ではありません。 適切な使用を検討する必要があります。 皮の露出された区域は露出の30分前に適切な日焼け止め、および管理される第2適用と十分な適用範囲を保障するために保護されるべきです。 要素にさらされたときは、2時間ごとに日焼け止めを塗布することが推奨され、発汗や水泳の場合はより頻繁に塗布することが推奨されます。 日焼け防止のリップクリームも有益です。 長期の太陽の露出が、休暇の間のような期待されたら、露出の1週前にレチノイドの使用を中断し、リターンに再開して下さい。 長期間使用すると、トレチノインは有害なUVBおよびUVA光線から皮膚を保護する（Bhawan et al., 1996).

多くても、トレチノイン、アダパレン、タザロテンを含む局所レチノイドは、微量の有効成分を循環中に送達する。 ヒトにおける全身毒性への決定的な関連性は事実上存在しない。 因果関係は証明されていないが、トレチノインで治療された2人の患者とアダパレンで治療された1人の患者で先天性欠損が発生している（Akhavan&Bershad,2003）。 妊婦のこれらの項目代理店を避けることは助言されます。 局所レチノイドのリスク、利益、および合理的な期待について患者を教育することが不可欠です。 妊娠するようになることを試みたらまたは妊娠が起これば、患者は項目retinoidsを中断するべきです。 授乳中の局所レチノイドの安全性は知られていない。 正常な月経期間中に治療を開始することが推奨されている（Physicians’Desk Reference、2001）（表4参照）。

顔のワックスを掛けることが望まれたら、ワックスを掛ける前に5から7日間レチノイドの総使用を中断し、翌日を再開するように患者に助言 これにより、ブラシ書き込み効果が防止されます。

市販の黒ずみ除去ストリップは効果的ですが、レチノイドと組み合わせて使用する場合は注意してください。 予防可能な刺激を避けるためには、添付文書で推薦される最低の持続期間に気孔のストリップの適用の持続期間を減らして下さい。

補助的な局所療法を使用する場合は、午前中にのみいくつかの製品を使用し、就寝時にレチノイドを予約することをお勧めします。 いくつかの一般的な製品の同時組み合わせは、非常に刺激性があり、乾燥し、レチノイドを打ち消す可能性があります。 レチノイドを適用する前に、過酸化ベンゾイル、硫黄、レゾルシノール、サリチル酸、および/または他の局所剤の効果が治まるようにする。 また、角質溶解剤、研磨剤、収斂剤、乾燥剤、高アルコール含有製品、香辛料、および石灰をトレチノインを使用して避けることも推奨される（NPPR、2003）。